【聯合報╱記者李青霖／新竹市報導】2010.08.11
不小心受傷，許多人處理創傷的方式，都先用雙氧水、優碘消毒傷口，再上藥、敷紗布。專家表示，正確作法應用生理食鹽水或清水沖洗傷處，輕輕擦拭後，敷上人工皮親水敷料，再觀察傷口癒合情況。
台大醫學工程學研究所長楊台鴻說，傳統創傷處理法是乾式療法，醫護人員還叮嚀保持傷口乾燥；結果每每撕紗布時，讓傷口再裂一次，影響癒合，也容易結疤。
楊台鴻昨天率台大團隊，到新竹市教導校長與校護新的「濕潤療法」，多數人反應是：「怎差這麼多！」楊台鴻說，濕潤療法是20世紀就有的觀念，但一直未成主流，這幾年國外開始接受，希望能全台推廣。
他說，乾式療法整個過程，不利傷口癒合，且易留疤；多數人用雙氧水，看到冒白泡，心裡想「正在殺菌」，其實也把正常細胞破壞掉，擦優碘結果也一樣，反而影響癒合速度。
他說，根據國內外臨床觀察，傷口滲出液是癒合過程需要的，創面保持乾燥未必正確，乾燥結痂，愈不利傷口癒合。
他提出「沖、擦、敷、看」四部曲，創面以生理食鹽水或乾淨的水，先沖洗傷口，然後以衛生紙以沾點方式擦拭，切忌來回在傷口上用力擦，會破壞傷口，然後敷上人工皮親水敷料，再慢慢觀察傷口癒合狀況。
台大醫院護理師黃宛榛說，人工皮親水敷料像OK繃，可黏貼在傷口上，它能吸收創面的滲出液，保持濕潤並凝膠化，更換時，也不沾黏、破壞傷口，由於能保溼防水，相對促進細胞移動與分裂增生。
楊台鴻強調，傷口處理不當，小至留疤，大到感染，正確處理很重要。
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傷口快速癒合可縮短療期
圖．文／黃維超、蔡馥如 2010.11.01
傷口照顧觀念，隨著傷口實證醫學發展，從過去「乾爽、透氣」，演變到「濕潤、封閉」。
18 世紀巴斯德細菌研究認為，要避免細菌感染需保持傷口乾燥；但1962年喬治溫特用半透膜封閉傷口實驗發現，傷口癒合加速；1972年洛比發現，上皮細胞無法游移通過乾燥結痂層，結痂層是來自暴露空氣中，導至乾燥、壞死的組織，開放性傷口照顧如用藥膏或紗布覆蓋，容易產生較多結痂。
臨床上，傷口在封閉性濕潤環境下，較少結痂、可觀察到上皮移行、增生加速。
傷口癒合分發炎期、增生期與重塑期。發炎期治療首重清創壞死組織、控制感染；增生期利用「濕潤封閉」觀念，管理適當滲液，加速癒合；重塑期要注重疤痕照顧，重視修復再生觀念。
過去傷口照顧全憑醫療人員個人經驗，不同的傷口觀念與處理態度，左右對傷口的治療，也影響未來疤痕情況。傷口若能維持滲液平衡、控制感染、敷料配合下，靠自身的修復能力可迅速復元，連糖尿病傷口也不例外。
以二度燙傷傷口為例，一名婦人被熱豆漿燙傷產生占全身18％左右。給予的治療包括：
●第一步：在疼痛控制下，用大量生理食鹽水或煮過的水沖洗。
●第二步：上層水泡皮膚已經脫離壞死，需要去修除。
●第三步：選擇敷料讓傷口快速癒合，敷料可吸收燙傷滲液、不沾黏傷口、減少換藥疼痛及次數，甚至減少補皮機會。
●第四步：傷口癒合後的疤痕照顧，疤痕可以是紅、硬、色素沉澱、突起表現，抗疤治療越早越好，利用矽膠貼片、凝膠、加壓、左旋維他命C或植物性生長因子，使紅腫消退、預防疤痕增生，一個月後，燙傷疤痕變得不明顯。
最近研究證實，傳統用燙傷藥膏照顧二度燙傷，需要2到3週癒合。
根據臨床上使用含銀泡棉性敷料的經驗，這類傷口可縮短到7至10天癒合，對於藥局購買的「人工皮」，這些敷料是親水性（hydrocolloid）敷料，可以讓傷口濕潤，但滲液多時反而不適合。
（作者分別為嘉義長庚醫院整型外科醫師、傷口護理師）
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