【黃天如／台北報導】2010-03-07 中國時報
為使醫院評鑑資訊公開透明，衛生署將於四月起在網站增設「醫院評鑑資訊公開專區」，除公布各醫院評鑑總成績及有效期限，還將以笑臉、平臉、哭臉符號，讓民眾能夠對該家醫院是否落實醫師每日巡房、門診醫療隱私保障等指定項目的表現，一目瞭然。
此外，衛署也將於民國一百年全面改變醫院評鑑基準，大幅度以實地查訪取代紙上考評，屆時評審委員可能會到受評醫院，隨機訪問門診及住院病患：「看診時診間有無非醫護相關閒雜人在場？」「每天都有醫師巡房探視你的病情嗎？」
「狂賀本院榮獲衛生署評鑑特優！」民眾出入各醫院常可看到這樣的紅布條，但醫院評鑑合格、優等、特優究竟「優」在哪裡？哪些醫院被評鑑不合格，民眾無從得知。
衛生署醫事處長石崇良表示，為使醫院評鑑資訊更公開透明，該處將委由專家學者組成之評鑑研修小組，以及病友團體代表等，從現有五○五項評鑑項目中，選出至少三十項以上與民眾就診權益切身相關的項目，以笑臉、平臉、哭臉符號代表合格、一般、不合格，並透過網站專區公布醫院相關項目成績。
此外，過去進行醫院評鑑後，衛生署都選擇「隱惡揚善」，只公布評鑑合格、優等、特優醫院，未同時公布評鑑不合格醫院名單，也被醫改團體質疑「做半套」。
石崇良說，預訂下個月上網的醫院評鑑資訊公開專區，將把全國五百家醫院名單逐一細列，並註明各院最近一次評鑑合格的有效期限。若醫院名稱後面完全空白，就代表該院從未申請接受衛生署評鑑，不得為健保合約醫院。
為使醫院評鑑結果更貼近事實，明年起醫院評鑑將從現行以紙上作業為主的五○五項評鑑項目，大幅減少到三○○項以下，取而代之的則是更多突擊式的實地訪查。
民國一百年起，醫院評鑑將增加九十項「持續性指標監測」，要求各院平日即須按季呈報護理人員聘用數、健保核銷點值等指標項目數據，以防杜院方為了節省成本開支，而損及民眾就醫權益。
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觀念平台－醫師成了看病機器 哪有時間做研究
【潘震澤】2010-03-10 中國時報
最近收到一位素不相識的醫師來信，問到「醫師該不該做研究以及怎麼做研究」的問題。他說，有許多醫師不自己動手而請人幫忙，寫了一堆論文，升上教授，那樣算是做研究嗎？還有，他不大相信有人可以同時扮好醫師與科學家兩種角色；但沒有論文，就無法升等，臨床能力好像也遜人一籌。專心照顧病人的醫師，反而眼巴巴看著別人升上去，讓人不平。
這位醫師是有心人，在臨床工作了十幾年後，還嚮往親手做實驗，於是報考生理研究所，過了兩、三年白天看病、晚上做實驗的日子，取得碩士學位；但後來仍因現實壓力，放棄了研究，故有此嘆。
比起學術界「不發表、就走路」的嚴酷，醫生這行其實還算好的；就算升不了等，還可靠醫術養活一家大小，甚至收入優渥。但人生終究不只是穿衣吃飯；心有不平，難以放下，可能更讓人難過。
醫學研究本是紳士醫師的業餘活動，二十世紀後才成為一項專業；同時分工日細，沒有人能樣樣皆通，單打獨鬥益形困難，合作成必然趨勢。同時人體運作複雜，未知原理及未解疾病，俯拾皆是，無論為了興趣，還是實際需要，醫學研究都不可或缺，醫師也不該置身事外。
國內醫師當初都是一流學子出身，行有餘力，鑽研疑難雜症自屬公私兩便。但每個人每天就只有二十四小時，如何使用是個人選擇。醫生一職本是需要不斷進步的行業，就算不自己做實驗，經常閱讀本行期刊吸收新知，已是一項不輕的功課；如果還想親自動手，難免犧牲家庭與個人時間。尋求專職研究人員的協助與合作，自屬應該。
之前有過基礎與臨床研究孰優、以及醫師與博士誰該主導研究等爭議，其實都沒有標準答案。基礎研究結果何時可用於臨床，並無定數；臨床研究需要哪些基礎知識配合，也因病例而異。醫師與博士所受訓練不同，可以互相學習，各取所長，不一定非爭個高下不可。
傳統臨床研究以病例報告及流行病學研究為主，觀察、記錄、手術、用藥加問卷為其主要方法，對機制原理的探討則顯得不足。大型教學醫院通常附屬於大學醫學院，或設有獨立研究部，聘有專職的博士級研究員，目的正是希望拓展臨床研究的深度。只不過雙方各有各的包袱（面子與壓力），多年來各行其是的多，真正合作的少，是為美中不足。
再者，如今健保掛帥，連教學醫院的醫師也多成了看病機器，能花在進修研究的時間更少，使得醫療及研究品質都難以提升，甚至還可能給取巧者有走後門機會。我想這才是問題所在，而不是該不該或怎麼做研究的問題。
曉得問題所在，就不難找出解決之道。除了制度的配合，提供有心做研究的醫師多些時間與機會外，醫師自己的主動努力與尋求助益，可能還更重要。
（作者為生理學教授，科普作家）
※ 我覺得要看有沒有那個心。
2個娃1顆心 分割難抉擇
【聯合報╱編譯莊蕙嘉／報導】2010.03.11
美國婦女曼蒂‧貝利的雙胞胎女兒艾瑪和泰樂生來就是連體嬰，她們共用心臟與肝臟。因為心臟負擔太大，醫師警告兩女童必須在明年前接受分割手術。但手術難度加上等待器官捐贈，使兩女童存活希望渺茫，父母陷入天人交戰。
英國每日郵報報導，艾瑪和泰樂是胸骨到肚臍相連的連體嬰，3年多前出生時，醫師說兩女嬰只能活15分鐘，之後會因窒息夭折。如今艾瑪和泰樂奇蹟似的平安度過3歲生日，她們能自己吃飯，並依靠特製學步器走路。
但醫師警告，兩女童共用的心臟負荷太大，如果未能明年前接受分割手術，兩人恐將夭折。手術非常複雜，兩女童存活機率不高，留住其中一人的希望也不大。
即使分割手術成功，下一個難關是移植手術，兩女嬰必須放棄因負荷過大而不堪使用的原有心臟和共用肝臟，必須等到兩枚心臟和一枚肝臟，才能一齊活下來。
32歲的貝利百般煎熬，她必須考慮所有風險，也知道必須和丈夫趕快作出決定。自出生以來，艾瑪和泰樂已接受數次手術，但明年的手術才是攸關生死的一次。
艾瑪和泰樂曾上過美國電視節目，貝利夫婦也為兩女童成立基金會「兩姊妹一顆心」，網站是www.twosistersoneheart.com。
◆ 心跳停止30小時／少女命危 父母堅守信仰不輸血
http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/mar/11/today-life5.htm
自由時報 2010.03.11
葉克膜撐六天奇蹟救活
〔記者方志賢／高縣報導〕十五歲高中女生方語涵因猛爆性心肌炎導致心臟衰竭，心臟停止跳動三十小時，但因父母篤信「耶和華見證人」教會、堅持不輸血的聖經戒令，高雄長庚醫療團隊使用葉克膜體外循環機六天，在不輸血的要求下，把女孩從死神手中搶救回來。
生命、信仰孰重 陷兩難
由於患者年紀輕、心臟功能卻很差，不輸血想救命難度很高，「生命與信仰孰重？」讓高雄長庚心臟外科主任李芳艷與小兒科醫師林盈瑞組成的醫療團隊陷入兩難。
李芳艷說：「內心很掙扎！」為做到不輸血，手術時小心翼翼，建立體外循環，避免不必要出血，減少抽血次數，流出的血經洗血機清洗、過濾後全回收。
方女就讀高市中山高中，二月三日傍晚因嚴重腹痛，轉診到高雄長庚兒童醫院，超音波檢查發現心臟有問題，晚上九點多剛裝上葉克膜，不到一個小時，女孩心臟就停止跳動，心律歸零。
寧死也要維護教會戒令
林盈瑞談起搶救的緊急過程，仍心有餘悸，由於患者父母表明全家篤信「耶和華見證人」，教會有嚴格戒令堅決不輸血，即使「失去生命也要維護戒令」。
林盈瑞說，雖然父母很堅持，仍希望聽聽孩子的意見，在女孩未陷入昏迷前，他問女孩，她也堅持不輸血，讓他非常驚訝信仰的力量。
林盈瑞說，第一套葉克膜使用四十六小時，更換第二套葉克膜也用了九十一個小時，因女孩動脈較小，接上葉克膜管線，一度造成下肢循環不良，緊急下肢血液灌流。女孩三月初轉至普通病房，下肢仍需復健，但奇蹟救回一命。
方語涵父親方懷德看著女兒命在旦夕，內心一度掙扎，但他堅持「以生命維護信仰」，女兒奇蹟救回，他感謝醫療團隊，更堅信因遵守戒令救了孩子一命。
方懷德說，女兒與死神搏鬥時，下肢循環不良，家族總動員，以馬拉松方式，每天十六個小時幫女兒按摩，加上醫師對症下藥，最後才免去壞死。
方父堅信遵守戒令救命
方懷德說，聖經視血為神聖，吩咐人要禁戒血，包括不食用血或帶血的肉，且拒絕輸血。教友隨身攜帶不輸血的醫療指示卡，預先簽署醫療指示及免責聲明，希望能恪守堅定的信仰。
方懷德說，耶和華見證人堅決不輸血，間接促使不輸血的醫療技術得到很大的進步，信徒因為堅持不輸血，更珍惜生命，盡量減少危險工作。
◆ 健保局：1年看病100次 健保IC卡鎖卡
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.03.11
衛生署長楊志良請辭，也掀開健保財務不得不面對的問題。健保局今天宣布，配合費率調整，要提出強力的節流措施。包括對全年門診就醫次數超過100次的民眾，將限制就醫場所；對違規A健保的醫療院所，也祭出嚴厲手段，包括將修法對於累犯的違規醫師永不特約。
另為了避免重複用藥的浪費，健保局呼籲慢性病患就醫時，攜帶有目前服藥資訊的藥袋，或是藥品處方明細，提供診治醫師參考。超過100次以上民眾將透過健保 IC卡鎖卡，限制就醫場所，但重大傷病患者不受限。
配合未來的費率調整方案，健保局對於醫療院所，要加強罰則，積極防止A健保。鄭守夏說，目前累犯的醫師，最多停止特約一年；未來將修法，對於假造名目、刷健保卡換物品、盜刷等情節重大的違規醫師，只要查獲兩次，永不特約；如果醫師要執業，就只能看自費。
同時，現行不少醫療院所一被追查到A健保，就換個負責人，同樣一批人員再繼續申請健保特約；健保局為落實管理，未來也要修法，對於同地址變更負責醫事人員，明定永不特約。高齡醫師成為密醫或雇用人頭醫師，只要被查出當作人頭違規紀錄，也要修法明定永不特約。
醫生今後須開中文病歷摘要
朱立群／台北報導 2010-03-14 中國時報
病歷寫著密密麻麻的英文，有些還是英文簡寫，很多民眾抱怨看不懂，甚至懷疑醫生刻意隱瞞病情。衛生署已公告，民眾申請病歷摘要，除非指明要英文版，否則強制醫療院所應主動開立中文病歷摘要。
衛生署醫事處長石崇良表示，此一新規定公告後即日生效，該署近日將製作中文病歷摘要範本供醫療院所參考。然而許多醫師直言「慘了」、「醫院要忙翻天了」、「公告歸公告，還是做不到」。
衛生署修改《醫療法施行細則》，明訂「中文病歷摘要」條款，規定若有病人要求院方提供病歷摘要時，除非病人另有表示，否則醫院須提供中文病歷摘要。
石崇良強調，這是「病歷中文化」第一步，中文病歷摘要可幫助病人了解自己的病情。但國人因出國就學、就醫而需申請英文病歷摘要，可要求申請英文版。不論中文或英文病歷摘要，民眾須自費申請。
各大醫院「官方說法」都說會遵照衛生署指示辦理，但截至昨日仍未收到通知。亞東醫院副院長林佐武認為，衛生署的作法本末倒置，應該優先推動病歷中文化，再來落實中文病歷摘要。
林佐武說，病歷摘要從病歷轉錄而來，這也是為何國內醫院開立的病歷摘要也都以英文書寫。他表示，醫界支持病歷應用中文書寫，但還沒落實就先推病歷摘要中文化，人力不足及中文書寫是否正確都是問題，況且衛生署也還沒公告疾病名稱中英文對照表，讓醫院相當為難。
台大醫院副院長蔡克嵩則說，國內醫生英文鍵盤打慣了，突然要打中文，速度變得很慢；更麻煩的是，許多藥名的中文字極為罕見，電腦不一定打得出來，衛生署至今也沒告訴醫院該怎麼辦？
石崇良表示，這些說詞都是「藉口」，因為健保局疾病代碼上附有中、英文，醫院藥袋上也都有中文藥名，況且衛生署並不要求中文病歷摘要須寫出藥名翻譯，只需載明診斷疾病名稱、治療的情形、病程等病人應該知道的項目即可。
光碟病歷收費紊亂 惹民怨
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/5475110.shtml
【聯合報╱記者簡慧珍、林秀美、修瑞瑩、洪敬浤／連線報導】2010.03.15
民眾為了到其他醫院看診或尋求第二意見方便，需要用光碟拷貝病歷或電腦斷層等影像檢查資料，但各醫院收費紊亂，一片兩百元至六百元不等；有的另以科別、項目、身體部位或資料筆數等計價，民眾批簡直是坑錢。
另外，因醫院的電腦程式不相容，片子拷貝後，在其他醫院無法顯示，等於白花錢拷片；拷貝品質也會因各家醫院儀器不同而有差別，比較龜毛的醫師會要求重照。
本報記者調查後發現，目前除紙本、傳統膠片病歷有公定收費外，各醫院燒錄病歷光碟的行情不一。以高雄市為例，高雄醫學大學附設醫院一律一片六百元、高雄市立民生醫院每片五百元；高雄榮總每片基本費兩百元，另Ｘ光五十元、電腦斷層及及核磁共振各兩百元。三家醫院都可以把病歷資料燒在同一片。
另台南成大醫院、台中市中山醫學大學附設醫院、中國醫藥大學附設醫院等，是以每項次收費，每項一百元至兩百五十元不等。
民生醫院院長蘇健裕說，影像檔案拷貝收費和掛號費同屬行政院費用，目前衛生主管機關並沒有規範，由醫院自訂價格；醫院大多參考同行價，並依投資成本及醫院等級等條件而定。
醫療改革基金會教育宣導組長陳雅晶說，衛生署將斥資六十億元推動電子病歷，應及早將光碟病歷納入規範，避免醫院自行喊價，衍生不必要糾紛。
另外，彰化縣王姓女子向本報投訴，女兒車禍受傷，在秀傳醫院照了Ｘ光及核磁共振，事後申請影像資料，明明光碟儲存空間夠大可燒成一片，醫院卻堅持燒成兩片，「這得多花兩百五十元，根本是Ａ錢。」
秀傳醫院公共服務部則表示，秀傳參考各大醫療院所的收費，按科別、身體部位作為收費依據，每一科兩百五十元，每多一個部位五十元，跟資料燒成一張或多張光碟無關。
【記者陳惠惠／台北報導】醫院被批燒錄病歷光碟行情紊亂，而衛生署在九十三年間曾訂定病歷影印費用收費上限，但因當時影像病歷不普遍，未訂收費規範，若民眾覺得有需要，地方衛生局可依權限訂定，衛生署也將討論。
衛生署醫事處長石崇良說，衛生署正著手推動影像交換計畫，透過平台，可知道病患過去的檢查目錄，再調閱相關影像，屆時應該就能解決此問題。
※ 相關報導詳見原站。
美健保改革 過關機率加大
【聯合晚報╱國際新聞組/綜合報導】2010.03.18
美國總統歐巴馬為通過健保改革法案「御駕親征」兩周以來，手風逐漸轉順，17日更有重大斬獲。早先一直反對此案的俄亥俄州民主黨自由派國會眾議員古辛尼契終於轉變態度，表示支持。密西根州民主黨國會眾議員基爾迪也表示，法案中對墮胎施加的限制，足以讓他投下贊成票。跡象顯示，邁向周末最後表決之際，法案過關的機率正在加大。
被歐巴馬視為內政當務之急的健保改革法案，現在對他猶如「信任投票」。雖然尚未爭取到通過法案所需的216票，他17日對古辛尼契轉為支持，滿懷信心地宣布：「這是好兆頭。」並打電話向古辛尼契道謝。
為了爭取立場搖擺或反對法案的本黨議員支持，歐巴馬與國會民主黨領袖展開「逐個說服」。總統在過去一周對古辛尼契「痛下工夫」，包括請他登上「空軍一號」專機，與總統一起到古辛尼契的家鄉俄亥俄州聽歐巴馬向當地耆老大談健保改革。
古辛尼契17日在國會山莊宣布，去年反對眾院版本健保改革法案後，他現在決定支持這個法案，成為第一位改變立場的民主黨議員。不過，他表示，他對法案的重要部分仍不滿意。儘管支持法案的動力增加，民主黨領袖小心翼翼地把公布法案正式內容至少延後到18日，以確定法案在今後十年能夠逐年減少聯邦赤字。民主黨目前仍等待國會預算處做最後的成本分析。民主黨領袖曾保證給予議員72小時審查法案內容，再進行表決。因此最快將在21日才表決法案。
參院民主黨二號領袖德賓說，如果眾院在今後數天通過健保改革法案，參院將在下周用「強行解決」預算案的方式，把這個法案迅速以過半數通過。
※ 相關報導：
＊ 現行健保與二代健保比較
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/5483021.shtml
＊ 社論－一個令人失望的健保費率調升方案
http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,11051403x122010031800090,00.html
...其實，這些年國內民眾薪資所以無法成長，僱主負擔了沉重的健保支出正是首要原因。當員工怪老板不加薪時，老板心中也有不平，因為近年每家企業在健保、勞保這類「非薪資報酬」的支出愈來愈沉重。
※ 以上言論不代表本人立場。
◆ 永和兩對夫妻 生育補助遭拒
http://udn.com/NEWS/DOMESTIC/DOM2/5482389.shtml
【聯合報╱記者黃福其／板橋報導】2010.03.18
永和市公所補助新生兒每人1萬元，但規定父母須為合法婚姻關係、均設籍永和；李姓、王姓兩對夫婦因不符規定，申請補助遭拒後向北縣府訴願。縣府訴願會認為公所規定與憲法「平等原則」違誤，昨天撤銷公所原處分，要求另為適法處分。
北縣29鄉鎮市中有14鄉鎮市公所自訂生育補助要點，以獎金補助鼓勵民眾「增產報國」，但金額、條件不一，部分與永和市同樣規定夫婦須合法婚姻或同時設籍；訴願會的決定會引發何種後續效應，引人關注。
從事保險業的李先生，太太是北縣環保義工隊員，夫婦各設籍屏東市、永和市，但都住在永和，10歲的長女也在永和讀小學。去年李太太生下次女，他到公所申請生育補助，因他非設籍永和被拒絕受理。
他認為公所生育補助規定「新生兒父母任一方為外籍或大陸配偶，無法入籍，只要有合法婚姻登記仍可申請」，本國籍夫妻反而不行，有「歧視本國籍夫妻」之嫌，且違反了憲法保障人民遷徙自由，因此向縣府提出訴願，並不惜打行政訴訟。
王先生的太太去年7月4日生下次女，同月31日太太將戶籍遷回永和，他向公所申請補助，也因太太生產前未設籍永和被駁回；王先生認為公所文宣申請資格載明「父母設籍或結婚登記須於新生兒出生日前完成」，認為公所不應駁回，也向縣府訴願。
訴願會昨撤銷公所處分，但表示公所若未修改規定「另為適法處分」仍無法補助李、王，日後類似爭議沒完沒了。訴願會主委陳坤榮將拜會永和市長洪一平，促請修法。
健保差額補貼 錢將從菸捐追撥
【聯合報╱記者陳惠惠、許玉君／台北報導】2010.03.19
健保差額補貼錢從那裡來？衛生署長楊志良說，將由財政、主計單位研議，一定會從菸品健康捐拿出一些，目前菸捐已七成用於健保，未來可能會再增加一、兩成，尚在研議中。
主計長石素梅昨天在立院備詢時透露，健保差額補貼有一百二十一億元是新增支出，目前擬檢討調高菸品健康捐、從相關部會預算調整支應、編列明年預算等三方案籌措財源；其他如追加預算、動用第二預備金也是可能選項。
石素梅說，九十九年政府總預算已完成審議，健保費率調整後的不足部分，先請各機關在相關預算中調整支應；再來請健保局調整菸品健康捐；最後才是在民國一百年度中央政府總預算案中編列，再撥給健保局。
石素梅說，主計處也會視未來第二預備金支用情況再決定是否動用；至於辦理追加預算，需要有相對財源。
◆ 六大工商團體 反對立即調漲費率
【經濟日報╱記者楊文琪／台北報導】2010.03.19
健保費率將於4月1日調漲，六大工商團體理事長決定下周一（22日）召開記者會，反對新健保方案立即實施，希望政府通盤檢討產業政策，以免造成投資環境惡化，影響企業投資意願。六大工商團體也將安排當面向行政院長吳敦義表達訴求。
工商團體計算，依新的健保費率計算，雇主一年將增加234.12億元的勞動成本，六大工商團體昨（18）日緊急舉行秘書長會議，研商因應之道。工總祕書長蔡練生說，將建議將健保費用中，雇主、民眾、政府的負擔比例由目前的6：3：1改為5：3：2。
蔡練生說，產業界不反對調整費率，但處理健保費率的調整，還要通盤考量，不應只「開源」，更要檢討如何「節流」，遏止目前健保無謂的浪費問題。
工總指出，企業主目前已負擔健保費用的六成，未來調整後因政府有補貼措施，多數民眾負擔不會增加，企業的負擔卻更沉重。現在是微利時代，企業雖願共體時艱，但調整費率應該要合理。
蔡練生表示，最近政府不斷端出討好勞工的社會福利政策，例如要給安胎假、育嬰假、檢討恢復婦女及與兒童節放假等，考量點其實是選票，這樣會造成企業成本不斷加重。
◆ 紐約餐館乾淨否 門要貼ABC
【聯合報╱紐約特派員傅依傑】2010.03.19
以後進紐約餐館吃飯，除了美食評鑑米其林、查加之外，還要留意衛生評分A、B、C。
紐約市16日通過新規定，七月起，全市24000家大小餐廳都要在大門標示衛生檢查評分，讓客人知道這家餐館乾不乾淨。
A最衛生，依次為B、C，如同學校成績單。客人看到C，即使這家餐廳菜好，可能還是會嘀咕。
市衛生局本就固定檢查餐館衛生，採扣分方式，查到一個缺點扣幾分，現在將扣分轉為A、B、C（被扣0至13分得A，扣14至27分為B，扣28 分以上為C），並且要亮出評分，這點最令餐館老闆頭痛，尤其是中餐館。
依目前情況，紐約餐館衛生能拿A的不到三分之一；拿B的餐館最多，約占四成，C級餐館約三成。
紐約中餐館大致分三大區塊。在曼哈坦中、上城的中餐館，價位最高，雖被老中批評是「給老美吃的菜」，不夠道地，但衛生評分可能與價位一樣高標。
曼哈坦南端華埠的中餐館，中菜最有「鑊氣」，最道地，價位低些，但餐館比較簡樸，衛生評分會吃虧。
至於在皇后、布魯克林華人移民社區的中餐館，價位、味道、衛生在上述二區塊之間。
華埠一家老字號中餐館老闆報怨，亮出評分沒道理，因為餐館衛生「每天會變」，今天檢查是A，隔天就可能得C，因為「突然有隻蒼蠅飛進來」。ABC大字一旦標示在門口，多少會影響生意。
紐約餐館搞衛生評分ABC，且要公開昭示，是師法洛杉磯；紐市衛生局希望新制實施後，餐廳為了顏面，會更注意衛生，A級餐館能「增至八成」。
據稱洛杉磯餐館衛生拿了A，會增加生意三成，但不知是否適用於中餐館？紐約華埠中餐館老闆說，「菜好最重要，中國人嘛，誰不知道廚房髒，大家心裡有數。」
這句話可能道出許多華人心聲：管它是A是C，既來之，則吃之。
3月4日起 大陸血清開放進口
【聯合報╱記者林河名／台北報導】2010.03.20
經濟部依據「台灣地區與大陸地區貿易許可辦法」，三月四日以行政命令公告即日起開放中國產製「人類血清」及「人類血漿」來台，民進黨立委翁金珠昨天痛批此舉是「美國牛肉」的翻版。
立委翁金珠昨天下午舉行「進口中國血清、血漿，台灣人民健康亮紅燈」記者會上表示，經濟部開放大陸物品CCC
3002.10.19.00-9EX「人類血清」及CCC3002.10.20.00-6EX「人類血漿」來台，台灣的公共衛生亮起紅燈，對國人健康安全造成嚴重風險危害。
翁金珠表示，中國愛滋病氾濫嚴重，又是具高風險的瘧疾疫區，中國官方為維繫政權，擅於掩飾疫情真相，血液安全潛藏高度危險；衛生署都要求台灣人民前往中國瘧疾疫區返國一年內不能捐血，經濟部貿然以一紙行政命開放中國血清、血漿進口，實在匪夷所思。
她要求行政院說明：從三月四日到今天，到底已進口了多少數量？到底流入哪些醫療院所或生物製藥公司？在中國擁有龐大經濟利益的血漿產業，是否有黨政高層涉入？
民進黨立委黃淑英也說，中國各式產品的品質本就令人質疑，何況還是Ｂ型、Ｃ型肝炎、愛滋等傳染病大國，也缺乏令人信賴的血液檢驗機制。她不解，為何要開放中國血清、血漿進口？是配合政策，還是為特定廠商降低血液成本？
黃淑英則是痛批，血液製劑條例規定「國血國用」，政府卻一聲不響地將中國血清、血漿列為准許進口項目，她堅絕反對。
翁金珠說，依據兩岸人民關係條例第九十五條規定，大陸地區貨品進口前，應經立法院同意，行政院遲遲不把開放中國進口業別項目送至立法院，連這種可能嚴重危害國民健康的血清、血漿都偷偷摸摸通過進口，可說是「美國牛肉」翻版。
◆ 大陸血清進口╱申請須核可 用在體外檢測
【聯合報╱記者劉惠敏、許玉君╱台北報導】2010.03.20
綠委痛批經濟部開放中國大陸的「人類血清」、「人類血漿」。不過衛生署回應，進口血清非用於人體，而是業者申請進口用在體外診斷試劑。台灣血液基金會表示，國人使用的血液、血漿製劑等，原料皆來自國內捐血。
經濟部也表示，確實開放中國人類血清、血漿來台；官員強調，廠商申請進口時，必須一併檢附國內衛生署核發的藥商許可執照與藥品許可證，確保安全沒有疑慮。
衛生署食品藥物管理局醫粧組組長劉麗玲說，台灣僅限制狂牛症疫區國家進口人類血清、血漿，食藥管局依據現行法令，允許製作檢測試劑的普生公司進口中國血清、血漿，用於體外診斷試劑，作為B型肝炎等檢測用。
台灣血液基金會業務處處長林敏昌說，初聞該消息時也嚇了一大跳，瞭解後發現是測試用的。他表示，國內血液「自給自足」，其中的血漿原料還過剩，送至歐洲製成血漿製劑。業者作為研發、測試需要的血清，應該相當少量。
為什麼要進口血清，不用國內血清？劉麗玲評估可能是業者的成本考量，林敏昌說，血液基金會的血液全用於有需要者，或少量血液提供給研究機構，若要於商業用途，還必須通過基金會的倫理委員會審查通過，目前尚無業者申請過。
湖南血鉛案 恐逾300人受害
【聯合報╱記者林琮盛／綜合報導】2010.03.22
湖南郴州市繼去年爆發多名兒童血鉛中毒事件後，近日郴州市桂陽縣又爆發多位兒童鉛中毒症狀。目前在郴州市住院治療的血鉛中毒人數已達十九人，其中十八人為十四歲以下的兒童。當地村民估算，受害人數可能超過三百位。
大陸許多貧困縣因急於發展經濟，一批從周邊省市淘汰的企業到內陸縣市，不作環評就馬上生產。
近兩年的「血鉛事件」的罪魁禍首都指向煉鉛企業。去年，陝西鳳翔縣「血鉛案」，造成六百一十五名兒童血鉛超標，東嶺冶煉公司被認定是禍首；這次發生在郴州桂陽縣的血鉛案也屬這類事件。
因鉛中毒住院的村民不斷增加，驚動當地政府。郴州市環保部門立即關閉造成汙染的桂陽縣浩塘鄉元山廢鉛回收廠，拆除生產設備和供電設施。為防止二次汙染，同時還處置了兩個冶煉廠遺留的原料、廢渣、廢液。
綜合大陸媒體報導，早前當地村民已發現鉛超標的問題，並向上級反映，據傳有關政府部門也處理過要企業關門，但仍釀禍。受害的村民主要分佈在桂陽縣浩塘鄉元山村和何家村，其中重度中毒二人，年齡最小十一個月，最大六十四歲。
為了亡羊補牢，郴州市官方決定，全面清理冶煉企業，關停全部不符合環保條件生產的冶煉企業。
◆ 經濟部：依程序開放中國血清血漿進口
【經濟日報╱記者林安妮／即時報導】2010.03.22
經濟部於3月4日公告，開放中國大陸製血清及血漿進口，貿易局表示，廠商建議開放物品是供體外診斷試劑原料的正常人血清，經貿易局依台灣地區與大陸地區貿易許可辦法規定的相關程序，徵詢衛生署及醫療器材公會同意後，於2月23日召開審查會通過開放「人類血清」及「人類血漿」，並經陳報經濟部核定後於3月4日公告開放進口。
貿易局說明，進口前述大陸製人類血清及血漿，應檢附行政院衛生署核發的同意文件。鑒於該項貨品是體外診斷試劑原料，並不涉及人體輸血使用。為避免各界有所疑慮，經與衛生署會商結果，經濟部將儘速修改上述公告貨品名稱為「人類血清（體外診斷試劑原料）」、「人類血漿（體外診斷試劑原料）」，以資明確。
貿易局強調，開放上述大陸物品是依法定程序辦理，該項物品僅限用於體外診斷試劑原料，列有進口簽審代號802的規定，除非有衛生署核發同意文件，否則均不得進口，衛生署已表示，未來簽審時將會嚴格把關，請各界無需擔憂。
※ 用於體外試劑原料的進口血清血漿是否有檢查重金屬？
◆ 暴利驅使 地溝油一年利潤人民幣20億
中央社 2010.03.22
中國大陸最近一篇有關地溝油的報導引起爆炸性關注，各大媒體紛紛採訪這篇文章的作者武漢工業學院教授何東平。
何東平領導的「城市餐廚垃圾的加工與應用」研究小組經過6年調查，揭開了地溝油暴利一年利潤高達人民幣20億的黑幕。
地溝油，究竟是什麼？在科學上應該怎樣判斷？它對人體的危害究竟有多大？目前的監管水平是否令人滿意？有無絕招將其徹底杜絕？媒體帶著種種疑問，何東平接受了英文「中國日報」記者採訪。
除擔任武漢工業學院教授職務，何東平的另一身份是中國糧油標準化委員會油料及油脂工作組組長。
大陸現在普遍意義上的地溝油，其實是餐廚廢油脂的統稱，包括地溝油、泔水油、煎炸老油。
何東平的調查發現，巨額利潤是導致地溝油交易「野火燒不盡」的重要原因。就餐館而言，如把餐廚垃圾交給環衛部門處理，還需繳納一定的費用，但賣給私人，每年反而有少到上千多達上萬元人民幣的效益。
大陸媒體記者私下調查地溝油流向發現，在武昌水果湖附近的一家餐館，老板稱每天有至少有50桌左右的客人，餐廚垃圾大概有兩大桶，然後由環衛工人每日統一運送處理。隨後記者致電武漢城管部門，相關負責人表示環衛工人從未運送過這家餐館的餐廚垃圾。
像這類不願主動上交餐廚垃圾的餐館，似乎不在少數。作為業內人士，以餐廚廢油為原料提取生物柴油的企業武漢艾瑞生物柴油公司負責人曾煒透露，不少餐飲店的餐廚廢油的收購權都已經承包給專人，收購方和餐飲企業間建立比較穩定的購銷關係，外人不得插足。一家大型酒店，一年僅賣餐廚垃圾就能賺人民幣200萬元。
何東平認為，暴利的驅使，導致中國大陸地溝油交易火爆。對於餐廚垃圾加工方而言，餐廚廢油每噸成本大約1000元，每噸廢油能夠提取0.8噸食用油，加工環節的成本僅300多元，而現在市場食用油的價格每噸超過6000元，按市價打對折售出，一噸的利潤接近2000元，利潤率接近百分之兩百。
據何東平測算，每1萬人每天可產生1噸食品垃圾，經過提煉可產出130公斤地溝油，售價僅為普通食用油的一半，大陸國內地溝油一年的總利潤達到人民幣15 億至20億元（約台幣100億元）。
歐巴馬健保改革 驚險過關
【聯合晚報／編譯朱小明／綜合報導】2010/03/22
美國國會眾院21日深夜（台灣時間今天上午）以219票對212 票通過歷史性的健保改革法案，實現歐巴馬總統的頭號施政目標，可望造福目前沒有納保的3200萬美國民眾，使美國向「全民健保」邁進一大步。歐巴馬隨即發表午夜電視談話表示，這是美國人民的勝利、常識（common sense）的勝利。
白宮夜未眠 歐電話催票
這項改革案在兩個月前幾乎胎死腹中，歐巴馬和民主黨國會領袖全力挽救，今天歐巴馬全天坐鎮白宮，不斷透過電話催票，並發布行政命令，禁止動用聯邦經費支付墮胎，贏得部分抵抗健保改革的民主黨員轉而支持，而在最後關頭掌握到健保改革法案過關所需的216票。
過216票門檻時 羅斯福室歡聲雷動
擁有多數優勢的民主黨力排共和黨議員不停的反對，議事一直到晚間近11時才進行投票，兩黨議員全體到齊。同時在國會山莊與白宮外，數萬民眾聚集抗議，反對國會強行通過健改法案。
歐巴馬率同副總統拜登、40位幕僚在白宮羅斯福室收看投票過程，在票數達到216票過關票數時，羅斯福室歡聲雷動，歐巴馬興奮得和白宮幕僚長艾曼紐擊掌為慶，並擁抱所有助理。
歐巴馬隨即發表電視談話：證明我們仍是能做大事的民族
雖然為時已晚，面露疲態的歐巴馬隨即在白宮發表電視談話，讚揚美國人達成歷史使命，眾議員投下困難、卻正確的一票。歐巴馬說：「我們證明了，我們仍然是能夠做大事的民族。我們證明了，這個政府──這個民有、民治的政府、仍然是能為民服務的政府。」
改革案意味著美國95%的公民都將擁有醫療保障，將向富人徵收新稅，並禁止保險公司以投保人病史為由而拒保。
未來10年需靠增稅、削減聯邦醫療保險因應
民主黨表示，健保改革案在眾院過關可和社會安全(Social Security)、或聯邦醫療保險(Medicare)相提並論，堪稱「21世紀的人權法案」。
共和黨則堅持反對，因改革法案未來10年需要9400億美元經費，需由增稅和削減聯邦醫療保險的1兆美元來支付，增加財政負擔。共和黨議員也警告，政府將接管醫療保健系統。
※ 相關報導：
＊ 請給企業為政策埋單的理由
http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5489579.shtml
【經濟日報╱社論】2010.03.22
美國眾議院21日表決健保改革法案，規劃將未投保的美國民眾納入保險，並將革新投保與醫療缺失。在太平洋的這一端，享譽國際的台灣健保制度則訂4月1日調漲費率至5.17%，以「單一費率／差別補助」的1.5代健保，調理健保的財務體質，爭取推動二代健保的時間。不過，政府這次調漲費率的理由不堅強、配套不完整，決策過程更充斥政治妥協與短線思維，令做為健保制度最大負擔者的企業難以認同。六大工商團體己訂今天公開表達抗議，政府應予正視，在溫情喊話之外，更要給企業一個為政策埋單的理由。
◆ 患者手術傷亡 最高可領300萬
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2010.03.22
發生交通意外事故，有第三責任險。未來開刀手術，若不幸造成死亡或殘疾，也將比照第三責任險，可請領補償及救濟金！衛生署著手制訂「醫療傷害補償條例」草案，一旦實施後，民眾因生產、手術及麻醉造成死亡、傷殘，最高可請領300萬元。
因這項草案影響深遠，近來來引起醫師討論，有人反對，有人贊成。鮮少有醫療糾紛的皮膚科、牙科等醫師認為沒有必要。但外科、婦產科醫師則表示，這項救濟方案確實有其必要性。
衛生署醫事處處長石崇良指出，這項法令提供了醫療救濟的另一管道，大幅縮短救濟程序。衛生署目前已召開兩次公聽會，希望盡快凝聚共識。石崇良表示，在「醫療傷害補償條例」初步草案中，採取共同分擔風險的作法，以及強制保險的概念。也比照目前藥害救濟的方式，由衛生署設立醫療傷害補償基金，基金來源由病患、提供醫療者以及政府三方一起負擔。
補償或是救濟的對象以生產、手術及麻醉過程中，造成嚴重殘疾、死亡的個案為主。救濟金額將與藥害救濟金額一致，藥害救濟目前為200萬元，但未來兩者可能都達300萬元。
石崇良指出，去年法院送衛生署進行醫療意外鑑定的案件超過五百件，其中還包括沒有私下和解的醫療糾紛，保守估計，台灣每年醫療糾紛案件約有一兩千件，相關賠償金額約在七、八億元，甚至更多。
◆ 星計劃高薪吸引醫生返國執業以紓醫荒
中央社 2010-03-22
新加坡缺醫生，計劃以高薪吸引海外的醫科畢業生返國，但一些在海外的新加坡籍醫生說，不想回來是因為新加坡的醫療文化只講效率，缺乏應有的醫學人道精神。
新加坡大力發展醫療觀光，但事實上每年培育的醫生數量不足，即使從海外挖角，問題還是無法解決，
醫生必須長時間值班；一位台灣被挖角到新加坡的李姓醫生就說，因為醫生不夠，必須長時間值班，曾一連30多天沒休假，都待在醫院。
為吸引更多在海外的新加坡醫科畢業生返國執業，衛生部長許文遠在國會上透露，正考慮提供津貼，讓這些醫科畢業生返國，以補充醫生的不足。
不過，即使薪水拉高，還是有些在海外的醫科畢業生猶豫是否回國行醫。
澳洲墨爾本大學醫科畢業的李偉勇告訴「聯合早報」，新加坡工作時間和國際水準相較，是非常嚇人的，不只會影響照護病人的品質，也會影響他私人的社交生活。
另一在澳洲受醫療訓練的張嘉蕙也說，墨爾本一些醫科實習生一週只工作4天，有時間休息、和朋友聚會，不需要熬夜值班。
李偉勇強調，新加坡應該要醒悟的，是缺少醫學應有人道的一面，醫療不只要提供高效率的服務，如病床等候時間、完成X光和其他診斷等；醫療是治病，但新加坡醫療體系給病人的照顧確實嚴重匱乏。
李偉勇認為，在新加坡行醫，是令人非常難過的經驗，這影響他回國的決定。
一位在星執業的台灣醫生告訴中央社記者，新加坡的醫院太注重營運績效和收益，而且醫生的訓練也同樣較功利，只會專注收益和規定，對病人的感受也較缺乏照顧。
規定勝於醫德和一切，導致新加坡最大公立醫院中央醫院，就曾發生根據法令，動用警力強摘未曾填寫拒絕捐獻的死亡病人器官，讓正在悲痛中的家屬更加痛苦，最後這起事件，導致原本不知道這項規定的許多新加坡人，紛紛簽署拒絕死後捐獻器官的文件。
此外，駐新加坡台北代表處也曾接獲台灣人投訴，指前來觀光的母親因急病在新加坡最知名也最貴的某私人醫院就醫，結果發生醫療疏失，他們要求醫院負責，醫院卻稱已把空間租給專科醫生，應由專科醫生負責，醫院不負責任，家屬十分驚訝，因為當初會把親人送到這家醫院，就是因為它的名氣。
根據衛生部資料，新加坡今年前3個月，投訴醫生和索償個案成長3、4成，但官方持股的媒體今天在報導這項數據時，探討的不是醫療品質是否應該再提升，而是把問題歸咎於有太多醫療疏失案在媒體曝光，導致愈來愈多病人動輒投訴索償。
一位已打算離開新加坡的外籍醫生說，就是這種態度，讓新加坡的醫療文化和品質，令人難過。
克魯曼專欄／健保改革 美國魂戰勝恐懼
【經濟日報╱吳國卿譯】2010.03.23
在周日健保案投票前一天，歐巴馬總統對眾議院民主黨議員發表未預先擬稿的談話。談話快結束時，他談到民主黨為什麼應通過改革案：「每隔一段時間會出現你可以維護對自身與國家的崇高理想的機會，你有機會為作過的承諾貢獻一己之力…而現在就是你實踐承諾的時刻。我們不是一定要贏，但我們非追求真理不可。我們不是一定要成功，但我們非盡力發出亮光不可。」
另一方面，被共和黨人推崇為黨內思想領袖的前眾院議長金瑞契（Newt Gingrich）卻說，如果民主黨通過健保改革，「他們將摧毀自己的黨，正如詹森40年前（通過民權法案）摧毀民主黨一樣」。
我要說金瑞契錯了：保障式醫療保險的提案在實施前往往充滿爭議——雷根的名言之一是聯邦醫療保險（Medicare）代表美國自由的終結——但實施後總是大受歡迎。
但這不是我今天的論點，我要大家思考的是其中的對照：一方面是歐巴馬的結論訴求我們的良知，敦促政治人物做正確的事，即便那會傷害他們的前途；另一方面是麻木不仁的犬儒主義。想想以民權法案的比較來譴責健保改革是什麼意思？現代美國人有誰會說詹森推動激進的平等改革是錯的？（事實上，我們知道誰：那些在投票前夕的「茶黨」集會上咒罵民主黨國會議員的人。）
而這種犬儒主義一向是整個反對改革的運動的表徵。
有幾位保守派政策思想家在表演過深入思考這個議題後，宣稱對改革的財政影響感到不安（但對國會預算處保證預算沒有問題卻無動於中），或希望採取嚴格控制成本的措施（雖然改革法案比以前的立法都更著力在控制健保成本上）。不過，大部分反對改革的人甚至懶得假裝研究過既有的健保體系，或民主黨提議的溫和中間派計畫。
反對改革的情緒核心是赤祼祼的製造恐慌，完全不顧事實或任何羞恥心。
這不只是抹黑「死亡委員會」，更是販賣種族仇恨，像《投資人商業日報》的一篇文章宣稱，健保改革是「類固醇的反歧視行動，可以決定從誰能當醫生、到根據膚色決定誰獲得治療的所有事情」。這是對墮胎補助的狂亂指控；這是堅稱提供醫療保障給美國年輕勞工（一如詹森在保守派叫囂中推動通過給老年美國人的聯邦醫保）是獨裁專斷。
讓我們說清楚：製造恐懼的運動並非由與共和黨主流派無關的邊緣組織推動，相反的，共和黨主流派參與其中，且一路支持該運動。像前共和黨副總統候選人裴林之類的政治人物，也熱烈散播死亡委員會的謊言；被視為理性、溫和的參議員葛拉斯利，則拒絕說那是假的。在這次重大投票前夕，共和黨國會議員警告，「自由在今日死去一點點」，並指控民主黨採用「集權技倆」，雖然我相信那指的是所謂「投票」的程序。
毫無疑問的，恐懼運動有效：健保改革從高度受支持變成廣受反對，雖然近來支持的人數回升。問題是，這個運動有沒有大到阻擋改革？
答案是沒有。民主黨已經辦到了。眾院已通過參院的健保改革修正版，近日將透過協商達成最終版。
這當然是歐巴馬總統的政治勝利，和眾院議長裴洛西的成功，但這也是美國靈魂的勝利。結局是，一場惡毒、無所不用其極的恐懼攻勢未能阻止改革。這一次，恐懼被三振出局。
（作者Paul Krugman是紐約時報專欄作家）
◆ 健改過關／全民納保 民主黨百年夢實現
【經濟日報╱編譯朱小明、田思怡／綜合外電】2010.03.23
經過一年的激烈政黨鬥爭，美國眾院21日深以219票贊成，212票反對，正式通過歷史性的健保改革法案，讓全美3,200 萬無健保者和健保不足者都能獲得健保，幾近全民健保，這是歐巴馬總統上任後內政上的一大勝利，與國會民主黨議員一起實現了民主黨近百年來追求的全民健保理想。
歐巴馬讚揚這項表決是「回應歷史的召喚」。他在法案通過後隨即發表午夜電視談話表示，這是美國人民的勝利。歐巴馬讚揚美國人達成歷史使命，眾議員投下困難卻正確的一票。
歐巴馬說：「我們證明了，我們仍然是能夠做大事的民族。我們證明了，這個政府──這個民有、民治的政府、仍然是能為民服務的政府。」
推動這項法案的大功臣、眾院議長裴洛西表示，全民健保制度的建立是社會正義的歷史性進展，可與社會安全和聯邦醫療保險制度相提並論。
這項法案在共和黨一致反對下通過，表決過程驚險萬分，直到表決前幾小時，白宮才確定能過關。
轉捩點是歐巴馬與民主黨內反墮胎的議員達成協議，以行政命令禁止動用聯邦經費支付墮胎。
※ 相關報導：
＊ 健改過關／苦戰1世紀 歐巴馬自有歷史定位
http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR6/5491776.shtml
極少有總統把所有賭注放在一張牌上，歐巴馬這樣做了。從他一上任，白宮只有一個最優先施政項目，任何事不能阻擋健保改革，其他事都必須等。民主黨奮鬥了近一個世紀的全民健保終於在他任上達成，以第一位非裔美國總統創造歷史的歐巴馬，再次奠定他的歷史地位。
＊ 健改過關／學者：全民總統 希望破滅
http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR6/5491786.shtml
政大國關中心美歐所研究員嚴震生指出，健保改革可說是繼三○年代羅斯福的「新政」、六○年代詹森「大社會」以來，美國最重要的社福立法。但最特別的是，這麼重要的立法卻沒有獲得反對黨任何一票的支持，這種情形也是美國歷史首見。
◆ 健改過關／蕭慶倫：醫療費漲 美必將再戰
【聯合報╱本報記者張耀懋／台北─波士頓專訪】2010.03.23
美國健保改革案驚險闖關，曾在大選時，參與歐巴馬健保方案規畫的美國哈佛大學教授蕭慶倫預測，未來五至十年，美國必定再為健保醫療費用高漲而戰。
蕭慶倫也是台灣全民健保第一期規畫總召集人，並協助中國大陸推動健保方案。他說，美國人價值觀很自我，一直有高達四成民眾對參與社會改革、干預個人生活沒有太大興趣，甚至對此有共產主義復萌的疑慮，這也導致美國百年來健保案叩關屢屢鎩羽而歸。
蕭慶倫認為，美國這次只通過納保方案，醫療費用控制案並未配套完成通過，開辦後，大量原本無保險人口湧入健保體系，勢必讓健保醫療支出暴增，「台灣經驗」就可看到美國的未來。
不過，蕭慶倫說，美國學者與官員已警覺到此一問題嚴重，開始在各州試辦整合性醫療服務，期能在維護民眾健康之餘，也能撙節醫療費暴漲。蕭慶倫憂心地指出，反而是台灣，任令健保支出高漲，卻幾束手無策，未來難題可能比美國還難以收拾。
他以慢性病為例，先進國家都已體認包括高血壓、癌症，糖尿病等慢性病，是國家健保支出最大挑戰，過去以急性病設計的醫療體系均需大幅改革。因此，包括德國、美國，都嘗試從預防到保健，一體整合診所與醫院服務，「讓疾病不發生」，或「發生不惡化」。
但台灣的慢性病患看病、拿藥、追蹤卻分散在不相干的診所與醫院，不僅容易造成醫療浪費，掌控病情效果更差。尤其台灣健保體制中幾無預防保健支付誘因，讓醫療機構習於等盼「生病的人」上門，而不是守護「被保險人的健康」。
他擔心，這次台灣健保順利調漲，財務壓力少了，人們對醫療體系改革期盼與壓力跟著降低，反而為台灣埋下另個定時炸彈。
◆ 政院：二代健保 可討論負擔比例
【經濟日報╱記者蘇秀慧／台北報導】2010.03.23
六大工商團體建議降低雇主負擔健保比例，行政院昨（22）日表示，調整負擔健保比例可納入二代健保的修法過程討論，健保保費仍將按照既定時程，如期在4月1日調整。
行政院強調，現行健保法明定企業、員工與政府的負擔比例分別是6:3:1，如果各界對比例有意見，可以透過推動中的二代健保修法過程中討論。
行政院官員說，大家都知道，員工是公司重要資產，企業、員工與政府的負擔比例是否公平合理，仍有討論空間，但健保法已有相關規定，若要有任何調整，須透過修法途徑。
對於工商團體認為在健保費調整過程中，行政院欠缺和企業界溝通，行政院官員說，溝通的管道很多元，若工商團體質疑日前在溝通的行政安排上有缺失，行政院一定會改善。
歐巴馬修補了美國夢的兩大缺口
【聯合報╱社論】2010.03.24
美國國會以七票之差通過健保改革法案，其國內響起的歡呼也許不是那麼響亮，但這對美國精神的維持和彰顯，卻具有深刻而長遠的影響。歐巴馬堅持理念，不顧強大的反對力量推動改革，這一仗贏得艱難卻漂亮。
作為世界最強大的民主國家，美國現行健康保險覆蓋率之低、對弱勢民眾照護之匱乏，可說已到了「可恥」的地步。許多底層民眾因無法承擔保費，而必須支付昂貴的醫療費用，美國有超過半數的個人破產案件都是不堪醫療花費所致；因此，故民主黨參議員泰德甘迺迪將健保形容為「美國社會迄未完成的最大志業」。可以想見，這次新法案通過，將原本被社會遺棄的三千兩百萬人納入，這對強調「生而平等」的「美國夢」而言，是多麼重要的補漏工程。
這一役，對歐巴馬格外重要。不僅因為他下挫的聲望需要新的支撐，一年來美國朝野對峙的機鋒快速激化，也需要一場具理想色彩的改革，重新喚起民眾對政治的信任和期待。近一年，民主黨在幾個州的補選接連失利，包括健改在內的幾個法案遭到共和黨滴水不漏的杯葛；加上「茶黨」運動的威脅擴大，歐巴馬逐漸被抹黑為「左傾」的社會主義者。在這種情況下，若健保改革方案過不了，歐巴馬不僅將形同跛腳，要再推動其他改革也恐怕舉步維艱。
但歐巴馬的鬥志不可小覷，他也不願辜負美國人民對他的期待，堅決要打破美國健保「只服務有錢人」的病態。這當然不是一件簡單的工作，首先，他要挑戰的，是美國根深柢固的資本主義思維，並須超越商業社會的重利本質；其次，他要因應反對黨及既得利益者的杯葛和質疑，不斷修改法案使之更臻可行；然後，他還得說服美國人民拿出關懷及犧牲的精神，共同修補這個缺角的美國夢。
當法案最後在眾院過關時，即使民主黨議員也未全數投下贊成票，即可知新制爭議之大、共識之難。即在表決前夕，歐巴馬政府也明白，贏了這一役，民主黨在十一月的期中選舉恐將流失不少中產階級選票；但比起推動一項影響深遠的劃時代改革，一場選舉的輸贏也就不必那麼費心計較了。
歐巴馬曾說，民選公職人員的工作，不是只在使自己重新被選上，而是要解決問題、幫助民眾；因此，他寧可做一屆好總統，也不願做兩任平庸總統。歐巴馬一直以滔滔雄辯見長，但健保法案成功過關，證明他實際政治運作的手腕不差，更有過人的堅決意志。當然，這些也要歸功於他的民主黨同志沒有袖手旁觀，多願意和他站在同一陣線，為一個時代的理想打拚。
健保法案被稱為美國近代史上最龐大、最複雜、也最爭議的政策，經過和醫院、藥商、保險業者反覆溝通，和政治對手反覆爭辯了十個月之後，終於妥協出最後的執行方案。歐巴馬未曾在聲望下挫的打擊下棄守，沒有改採微小幅度的措施來虛應故事，卻冒著敗選和民意反彈的風險，把美國半世紀以來多少任總統無力跨越的城池一舉攻下。
從政治利害盤算，為三千萬弱勢者的健康，而冒犯數以億計反對改制者的慣性與權益，絕不符合「理性」思考。但如果政治人物都只計算這些近利，一個比較平衡、人性的社會要如何產生？
七票之差，帶給美國的不止是健保破洞的大修補，也提供了這個重利主義商業社會一次自我改造的機會。民主不等於公義，這是美國現行健保在其民主櫥窗展示的醜陋事實；歐巴馬要在未來十年以近兆美元來修治這個膿瘡，而受惠者主要是邊緣族群，這是此案研議期間的爭議所在，亦是完成立法後的價值所在。
歐巴馬先是打破種族藩籬當選美國總統，繼又完成健保改革彌縫了資本主義社會的貧富裂罅；他以一人之力而修補了美國夢的兩大缺口，經此二役，歐巴馬的歷史地位已可確立不移。
※ 相關報導：
＊ 歐巴馬的一場政治勝利
http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,11051401x112010032400145,00.html
一位大陸朋友說，在一直以為只有中國大陸專講意識形態，沒想到一年來看到共和黨、茶黨和梅鐸所擁有的極右福斯電視台反對健保的聲浪，才恍然大悟美國竟也是一個意識形態掛帥的國家，思想上和政治立場上的兩極對立，已到了失控的地步。
＊ 健改侵權？美36州發動司法大戰
http://news.chinatimes.com/world/0,5246,50403142x112010032400139,00.html
這些州質疑健改侵犯州的地方自治權，大幅增加州的財政負擔；而且它強制規定個人應購買醫療保險、要求五十人以上的企業為員工投保，都有違背美國聯邦憲法之嫌。這場官司可望一路打到聯邦最高法院。
◆ 健保總清查 鎖定十萬停保戶
【張翠芬、陳宥臻／台北報導】2010-03-25 中國時報
第一名模林志玲以「停保」名義，整整三年沒繳健保費，而台灣每年平均有十萬人次辦停保，到底還有多少人大鑽漏洞？健保局坦承稽核不力，局長鄭守夏昨天指示，會以專案方式對停保民眾進行「總清查」，停保也會納入常規查核。
衛生署長楊志良一上任就喊著要調健保費，還多次在公開場合拿林志玲當指標，表示像林志玲收入這麼高的人，一定也很樂意多繳一些保費。誰知道志玲姊姊竟然三年沒繳半毛錢，鄭守夏昨天得知也表示「很意外」。對於健保局人員這麼沒警覺性，三年來都在「狀況外」，他直言「確實該罵！」
行政院長吳敦義昨日和中小企業茶敘時，企業主表達關心健保調漲，吳揆表示，等第二代健保順利立法推動時，企業主的負擔結構會在修法中完整檢視，各方負擔比例可能會變更，但目前是過渡時期，企業主要多忍耐。
根據健保局資料，每個月都有一、兩萬人辦理停、復保，異動量極大，通常都是需要出國留學的學生、坐移民監的僑胞，或長期派駐國外的人員才會申請停保。
健保局台北業務組專門委員葉逢明表示，現階段民眾辦理停保、復保都採個人申報，因涉及個人隱私，健保局不能任意查詢戶政資料及出入境記錄。
葉逢明說，停保民眾回國後是否主動復保，因未與出入境資料勾稽，很難一一查核。除非當事人不再使用健保卡看病，不然只要一辦復保，都需附上入出境資料；出國不滿六個月而辦停保，都須追溯到辦停保的原點補繳，這次林志玲就補繳了三年保費。
鄭守夏表示，將啟動「主動查核」機制，針對目前的停保人口進行清查，但需「拜託」移民署配合，提供入出境相關資料，因為健保局希望「適度合理的追查」，不希望全面大追緝到「太超過」，引來人權隱私的爭議。
未來二代健保法實施，將改以家戶總所得來計算健保費，不因職業類別需辦轉出、轉入的繁雜手續，希望能藉此解決現階段「民眾憑良心申報」的盲點。
還有多少林志玲
【聯合報╱黑白集】2010.03.26
名模林志玲欠繳三年保費二十一萬，至少引發了六個疑問。
一、健保局的查核機制有無問題？為何一般人欠費即被鎖卡，而獨對林志玲欠費三年不知不覺？
二、林志玲這般受矚目的公眾人物，為何卻無應有的「公民意識」；一度曾以第六類每月六○四元投保，後來改為第一類，卻馬上申請出國停保，即不再繳費。這究竟是制度的漏洞使然，或是林志玲辜負了社會對她的寵愛？
三、出國或僑居者停保、復保的現行辦法，一直是健保制度中令人感到極不公平之處。國人見到「納稅給外國／健保用台灣」的情事，當然不能接受。健保當局若要堵住這個缺口，將停保、復保的門檻升高，可謂名正言順；但為何卻長期坐視而便宜了少數人，剝削了多數人？趁此林志玲事件，民氣可用，應當立即想出更公平的對策。
四、「健保費」已經變成了「健保稅」；這顯然違反了「同費同待遇」的保險精神，卻已是健保財務上無可回逆的局面，也造成了高保費者的「相對剝奪感」。因而，能否考慮在健保待遇一律平等的原則下，對高保費者給予病房升等折扣之類的回饋（即使五％或十％），以平衡高保費者的心緒？
五、二代健保不以薪水為投保標準，而以家戶總收入為準。此法是否做得到，頗為可慮；但若財務基礎擴大，保費即應大幅下降。否則，屆時引爆的反彈，不堪設想。
六、到底還有多少林志玲？在現制下，這些林志玲們，顯然欠缺公民意識。即使實行二代健保，又難道真能讓他們憑良心依真正收入投保嗎？
◆ 健保漲價節流被批攏是假
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.03.26
4月1日起健保費率將調漲，但今天健保監理委員會召開會議，健保局預估民國100年，財務可能還是短絀50億元；民間團體代表抨擊，健保局只會漲價，提出的藥價調查等節流措施，沒有設定目標「攏是假」；而且節流後金額若未從隔年的總額預算扣除，整體醫療費用支出還是有增無減，繼續擴張，只能不斷要民眾掏錢。
健保費率調漲將實施，雖然原先衛生署、健保局表示，費率從4.55%調高至5.17%後，財務可達兩年平衡，不過今天健保局在健保監理委員會提出100年預算報告，還是可能出現50億元的短絀數字，引起民間團體代表不滿。
消基會董事長謝天仁痛批，費率調漲幅度這麼大，錢還是不夠用，對於健保局只漲價開源，沒有節流「徹底失望」。他說，以今年初實施的DRGs制度來說，到底一年能省多少錢，健保局完全沒目標；還有即將進行的第七次藥價調查，健保局也沒有提出數字，他質疑節流措施只是騙人的口號。
民間監督健保聯盟發言人滕西華也表示，健保局雖然提出整合性照護計畫、取消非中醫助理推拿給付等節流措施，但沒有訂出目標值怎麼節流，又怎麼檢討健保局的績效何在？
謝天仁也說，醫療費用一年達4000多億元，每年以3%、4%擴增，一年新增高達100多億元，健保局除了節流措施，應拿出具體成果，更應該把節流金額從隔年與醫界協商的總額預算扣除，否則支出面永遠有增無減，而且省下來的還是又給醫療院所，根本沒有替民眾省到錢，甚至於一不夠用，又打民眾荷包的主意。
◆ 新流感疫苗受害審查 16人獲救濟
中央社 2010.03.26
H1N1新型流感第二波疫情結束後，473件受害救濟審議仍在進行，迄今審結104件，其中16件因與疫苗有關或無法排除相關，獲得救濟，19人死亡事件無關疫苗。
行政院衛生署預防接種受害救濟審議小組資料顯示，這16件獲得救濟的案件，只有1件是在疫苗接種後發生皮膚大片紅疹，確定與疫苗有關，其餘15件的癱、暈、麻等症狀，則無法排除與疫苗有關。
不符合救濟條件的88件，預防接種受害救濟審議小組指出，有31案因必要的就醫檢查而獲得新台幣5000至5萬元的醫療補助，另8案給付遺體或死胎解剖補助費。
救濟審議結果分為：與疫苗有關、無法排除有關、與疫苗無關等3種，前2者可獲得傷殘、死亡等救濟金，最後都依部分個案情況，酌予醫療補助，死亡案件申請解剖，可獲解剖補助費。累計新流感疫苗的救濟補助總金額計321萬元。
新流感疫情期間，中央流行疫情指揮中心共接獲逾千件疑與疫苗相關暈針、癱麻等負面事件，其中，申請救濟共473件，死亡申請占案計43件。
◆ 醫改會：主治休假 也該有值班醫師
【聯合報╱記者劉惠敏╱台北報導】2010.03.27
衛生署表示，醫院依法隨時都應設有值班人員。台灣醫療改革基金會也說，醫院團隊若能明確分工，儘管主治醫師休假，也能讓病人盡快找到可協助的醫師，減少誤會，避免延誤治療時機。
衛生署醫事處長石崇良說，根據醫療法第59條，醫院在非正常上班、診療時間時，也必須依規模、需要，設置值班人員，照顧急診、住院病人，醫療評鑑也要求，即使是假日，也應有主治等級醫師值班，處理病人緊急狀況，雖然這位主治醫師不一定是該病人原本的主治醫師。健保給付規定，住院病人假日也必須有醫師看診並記錄，才能給付醫師診療費用。
醫改會研究員朱顯光認為，醫院應有廿四小時責任分明的醫療團隊，但部分醫院缺少明確分工制度，非主治醫師也不敢幫忙處理問題。有些科別或醫院則是住院醫師、主治醫師的人力都不足，出問題把責任都推給主治醫師也不公平。
※ 相關報導：
＊ 假日別生病 醫生也要休息
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/5501068.shtml
◆ 國際醫療專區 衛署暗度陳倉
【黃天如／台北報導】2010-03-26 中國時報
衛生署擬修法讓專辦國際醫療的醫院得以公司化經營，並在新竹生醫園區率先設置國際醫療專區，消息傳出，引發兩極評價。持反對立場的立委黃淑英說，「醫院公司化就跟廢除死刑一樣，須經社會充分討論」，衛生署暗渡陳倉，有圖利特定人士之嫌。
為聽取各界對衛生署準備在新竹生醫園區推動國際醫療專區，並有限度開放指定區域設立專收外籍人士或本國人自費醫療國際醫療醫院的看法，立法院昨天召開公聽會。
根據衛生署提供的資料，去年國際人士占國內醫院總服務人數的比率僅○．三三％，並無影響國人就醫權益之虞，但產值效益卻高達新台幣廿五．四二億元。
衛生署醫事處長石崇良說，是否引用ＢＯＴ及《產業創新條例》，以地租減免等誘因，鼓勵廠商進駐新竹生醫園區設置國際醫療專區，還須視《醫療法》能否修訂通過，衛署尊重立法院職權，絕無圖利特定對象。
惟據瞭解，以ＢＯＴ案在新竹生醫園區設立內含一座兩百床以上國際醫療醫院，搭配飯店、休閒等設施的國際醫療專區，提供外籍人士及國人自費醫療，作為台灣發展實體國際醫療產業的「領頭羊」，已被總統府視為重大議題列入管考，高層力挺的態度相當明確。
但醫療改革基金會、全民監督健保聯盟等民間團體，質疑國際醫療醫院的設立，將排擠本國人就醫權益，造成醫療階級化等弊端。
不過，支持政府「帶著醫療產業走出去」的團體也不少。私立醫療院所協會就認為，有限度開放國際醫療醫院公司化，可同時帶動醫療、觀光、保險等產業發展。以泰國的康明醫院為例，該院設立後，光是周邊餐廳家數就從五百家增加到八千家。觀光醫療發展協會也說，國際醫療醫院不得申報健保，只限外籍及國人自費醫療，所以非但不會排擠國人就醫權益，還可因此節省健保支出。
健保漏洞多 民眾走偏門
中央社 2010.03.28
健保調整案4月1日起上路，不少只有1人賺錢養家的家庭，大嘆保費吃不消，甚至準備「合法投機」，讓妻兒轉投職業工會，保費可以少繳一點。
名模林志玲3年沒繳保費，引發外界質疑健保不但稽查不力，投保機制也不公平。林志玲原以第6類投保身分投保，但外界認為藝人收入可觀，以第6類投保不公平。她在96年改以第1類自營雇主身分投保，並以最高投保薪資級距投保，月繳5992元。
由於林志玲常出國工作，辦理停保。健保局查核發現，她出國常只有2、3個月，不符出國6個月停保規定，今年3月要求復保，並追回3年健保費共21萬餘元。
4月1日起，健保費率將由現行的4.55%調為5.17%，政府採差別補助方式，投保金額5萬3000元以上者，需全額自付。受影響主要是高薪者，不管是雇主、員工，為了少繳保費絞盡腦汁，想辦法合法投機。
醫生雖薪水很高，但按照健保新方案最高投保級距18萬2000元計算，調漲後每月多繳1025元。身為醫師娘的張小姐說，家中還有2個小孩要養，自己又沒工作，1家4口每個月要多繳4100元，為了精打細算，決定帶著小孩一起轉向職業工會投保。
民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，醫師娘轉投職業工會，像是美容工會、餐飲工會，若被查到沒有實質從事相關工作將遭罰。不過，以這次林志玲出國停保不復保、健保局稽查不力來看，真正會被查到的又有多少？
滕西華表示，演藝人員就有3種投保方式，第6類身分投保，是到區公所投保；第2類就是依附演藝工會；其次才是像林志玲這樣，在健保局勸導下改以第1類自營雇主身分投保。一般上班族投保方式根本不能選擇，演藝人員卻可自由選擇，非常不公平。
另外，SOHO族只要開工作室，必須以第1類自營雇主最高投保級距投保，現行每個月保費5992元，調整後月繳9409元，對收入不固定的SOHO族來說，更是吃不消。滕西華說，有些SOHO族不再以工作室名義，直接轉第2類職業工會，就可以少繳龐大保費。
滕西華說，還有很多汽車、房屋、保險經紀等業務員，每個月所得可能上百萬元，卻以第1類基本工資投保，其他收入說是獎金，相當不公平。
此外，她說，有錢人的眷屬買農地，或經營休閒農場者，即使沒有親自耕種，只要買農地，就可以第3類農民身分納保，僅月繳300多元，也相當不合理。
至於退休軍人、教授，滕西華指出，他們可能還會在外面找其他工作，卻以第6類身分投保，領了薪水卻繳較低的保費。
值得注意的是，很多在國外工作的人員，很少回台灣，但有些雇主因應這波調漲，可能幫員工辦理停保。她說，停保事小，但影響員工權益，例如職災等都無法賠償。
台灣醫療改革基金會研發組副組長黃經祥表示，很多企業雇主以低薪幫受雇者投保，例如受雇者實領薪水為3萬5000元，投保薪資卻只有2萬元，其他改以津貼、獎金取代。
現行健保法是以薪資所得納保，存在許多不合理，民眾合法投機，健保局查不勝查。二代健保以家戶總所得為計算基礎，取消投保類別，也不會有出國停保、復保問題，公平性相對較高，成為各界殷盼的健保救星。
月投健保40100元 才免多繳
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS3/5503583.shtml
【聯合報╱記者詹建富、魏忻忻、陳惠惠／台北報導】2010.03.29
四月一日健保費調漲在即，很多月所得五萬一千元以內，被行政院長吳敦義列為不用多掏腰包的被保險人，發現事實並非如此，根據衛生署規定，只有月投保薪資在四萬零一百元以下者，保費不會增加。
為什麼會有認知差距？因為吳院長提到的「月所得」，和健保保費依據的「月投保薪資」並不畫上等號，如果你的認知是薪水多少就投多少，那就錯了。
衛生署表示，月所得是用所有人整體收入回推，是加上年終獎金、加班費、工作獎金等收入，所算出來的整體平均值，健保投保薪資其實占綜合所得總額比率百分之七十八，以此回推，若月投保薪資為四萬零一百元，平均月所得約有五萬一千元。因此只有月投保薪資為四萬零一百元以下者才不用增加保費。
對此，民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，健保費計收向來以月投保金額為標準，此次行政院提供月所得的數字，有模糊焦點、誤導民眾之虞。滕西華說，她於上周舉行的健保監理委員會議已大力抨擊，畢竟月所得和民眾月投保薪資差了一萬多元，大家容易搞混，月投保金額五萬元以下者，更可能誤會自己不用多出保費。
另外，也不是所有月投保薪資四萬元的人，月所得都有五萬一千元。滕西華質疑：「如果月所得不到五萬元，政府難道會補給我嗎？」在出版社擔任編輯的施宜玲（化名）就說，上健保局網站查詢，結果她發現自己薪水四萬五千元，月投保薪資四萬五千八百元，保費將由每月六百廿五元漲為六百九十三元，增加六十八元，如照衛生署推估月所得可能有五萬三千元，她對此非常不平。
為了解答民眾對於健保費調整的疑問，健保局網站首頁（http://www.nhi.gov.tw/ ）設置 「九九年保費調整專區」，民眾也可電洽諮詢專線：○八○○○三○五九八。
※ 相關報導：
＊ 4月1日漲保費 5月中才寄單
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS3/5503505.shtml
◆ 楊志良：二代健保費率 會變低
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.03.30
單薪、眷口多 負擔一定會減少
衛生署長楊志良今天早上到行政院報告二代健保一案。楊志良說，行政院長吳敦義已指示，希望立法院本會期盡快通過二代健保的立法。未來二代健保費率將重新精算，比現行的4.55%、4月1日調漲後的5.17%都來得低，單薪、家中眷口多的民眾，保費負擔會減輕，但單身或有其他所得者，保費會增加。
楊志良今天下午要應「經濟學人雜誌」邀請到新加坡訪問，上午的行前空檔，先趕赴行政院提前做二代健保的報告。楊志良說，吳揆指示明確，希望能在本會期盡速通過，穩固健保的財務、也增加民眾保費負擔的公平性。
楊志良說，二代健保的構想從民國89年就已提出，但後來不斷擱置，落得健保只能向銀行借款，「拖一天算一天」，改革不斷延後，但現在是一個改革的好時機。
未來二代健保改為以家戶總所得計算保費，對於民眾最關心的費率，過去曾傳出3.14%的版本。楊志良說，這部分還需精算，但一定會比現行的4.55%以及 4月1日後調漲的5.17%低。凡是家裡單薪、眷口多，保費負擔一定會減少。
楊：二代健保並非處罰單身
但是家裡人口少、有薪資以外的其他所得、單身者，可能得多付一點。楊志良說，二代健保不是處罰單身，而是不結婚、不生子的單身貴族，以後生病了是「社會大眾要負擔」。
二代健保修法 利益團體角力
中央社 2010.03.30
二代健保的健保法修法快馬加鞭，衛生署健保監理委員4月1日將加開臨時會，審視 100多條條文；藥商、藥師、護理界也展開遊說，希望趁著修法，能扭轉獨尊醫院及醫師的現象。
二代健保的全民健康保險法修正草案，歷經多年變革，先後有103條條文及105條條文兩種版本。目前據健保監理委員會成員、民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，衛生署送進健保監理委員會討論的案子，可能是另一版本有108條條文。
現制健保法共有89條條文，衛生署健保小組副召集人曲同光表示，二代健保法的修法是全盤修改現制健保，是以行政院 2年前送進立法院的版本為基礎，再加上一些條文，主要是中央健保局改制為公務機關，以及政府負擔的保費全數都由中央政府負擔。
衛生署長楊志良今天在新加坡受訪表示，希望二代健保的健保法修正案，能在 4月26日送入立法院，並能在本會期三讀通過，這樣，台灣的健保將能再撐10年。
曲同光表示，行政機關大約需要 2週的修法幕僚作業，現在正快馬加鞭趕進度。
在此之際，各方利益團體也在角力。其中，中華民國西藥代理商同業公會面臨健保局將第 7度進行藥價調查，認為這次健保藥價也會被砍，最近也動作頻頻。
西藥代理商公會計畫對媒體召開系列座談記者會，明天記者會將表態，希望爭取健保局不要再讓醫院仗著大量採購的議價能力，要求藥品實際售價低於健保給付價，從中大賺價差。
中華民國護理師公會則認為，台灣護士的負擔太重，每個護士所照顧的病人數高於先進國家，健保住院費用卻是醫療和護理包套給付，護士辛勞付出，遭到醫院管理制度剝削。要求這次修法時，獨立計算護理費。
中華民國藥師公會目前試辦整合性藥事照顧，即慢性病多重用藥的病人，由藥師替病人把關，兼顧用藥品質，又可避免重複用藥造成浪費與藥物交互作用。藥師公會理事長連瑞猛希望不論是二代健保，還是以後的長期照護保險，都考慮到藥事照顧。
各方意見很多，督保盟也將召開系列記者會，檢討健保現制的缺失，希望二代健保不僅改善財務，還要兼顧醫療品質。明天首場記者會，將要揭發健保特約醫院未按規定提供足額健保床位的弊端。
※ 相關報導：
＊ 楊志良分析全球健保制度引起熱烈迴響
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS3/5507559.shtml
...楊志良把全球現存的健保財政制度分為4種，他說，第1種是英國和大英國協國家實施以稅收劃定一定比例作為健保費的國民保健服務制；第2種是社會保險制度，例如台灣的健保；第3種是使用者付費和私人保險搭配的制度；第4種是結合上述3種的綜合體。
...楊志良說，社會保險制度則是站在社會福利的角度來照顧全民的健康，也照顧到低收入者的醫療，這是台灣為什麼要採用這套制度的原因。
但是楊志良也坦承，這套制度的缺點，是會造成公民失能（civic failure），因為人民都有政府的健保照顧，所以就不會注意照顧自己的健康，浪費醫療資源，導致醫療消耗愈來愈高。
不過，楊志良指出，台灣的健保制度實施迄今，滿意度超過70%，代表這套制度確實有可取之處。
◆ 墨西哥胖子 壓垮健保
【郭篤為／巴拿馬市廿八日電】2010-03-30 中國時報
拉丁美洲人口肥胖趨勢日趨明顯，且年齡層逐漸下探，估計墨西哥的健保體系將在十五年內被肥胖引發的病症拖垮。教育單位展開防治幼年肥胖運動，超重的警察成為被迫減肥的首要目標。
墨西哥衛生部長科多瓦宣布，去年健保用於診治肥胖引發的血脂、血糖、血壓「三高」病症與糖尿病的經費高達卅三億六千五百萬美元（一千七百卅五億新台幣），這還不包括患者自付的一百九十六億三千萬美元（六千二百廿三億新台幣）藥品與器材費用。如果十年內肥胖趨勢無法改善，相關醫療開銷將翻一番，十五年內公共衛生與健保將難以為繼。
科多瓦指出，十歲學童罹患第二型糖尿病已不是新聞，而這些年輕病患十五年後就可能需要洗腎甚至截肢。衛生部與教育部已聯手商訂策略，除加強學童對飲食和零食的認識外，下學期起全國小學至高中運動時數將統一規定，包括考慮延長放學前的運動。衛生部並將對各校福利社販賣的食物和飲料設限，並考慮提供統一午餐，防止自備餐點導致偏食與營養過剩。
首都墨西哥市過度肥胖人口比率已經超過全國水平，廿歲以上的女性中有七四．四％明顯過胖，男性則為驚人的七九．八％。
二代健保案 衛署規劃費率浮動
中央社 2010.04.01
二代健保攸關健保改革，據衛生署最新方案，保險對象分為須申報及不須申報綜合所得稅兩類，保費採浮動費率，費率依公式隨國內生產毛額（GDP）及國民醫療保健支出（NHE）調整。
衛生署官員昨天赴立院向立委報告二代健保修法草案大綱。在被保險人分類方式上，修正草案取消現行保險對象 6類14目的分類，未來被保險人一律分為兩類。第一類是所有需納稅的義務人與親屬配偶，以及現役軍教與親屬配偶；第二類，是不需繳納稅的保險人。
在健保費率部分，報告指出，將採浮動費率計算，分為政府、雇主及家戶3部分。
在政府應負擔的保險經費部分，計算方式為前1 年政府應分擔的保險經費乘上（1+成長率）。成長率的計算方式是，最近3 年GDP平均成長率加上NHE平均成長率，再除以2。
在雇主應分擔的保險經費部分，計算方式是該年雇主支付受僱者的薪資總額乘以「雇主負擔率」。「雇主負擔率」計算方式是前3年至前1年，每年雇主應分擔保險費除以薪資總額後的加總。
二代健保對家戶每人應繳的健保費，訂有上、下限金額。超過上限時，就會以上限金額乘上家戶中有多少人，就是該戶1年應繳的健保費，但最多不超過4人，超過下限時亦同。
報告也指出，對於家戶被保險人而言，所得較高、家戶口數較少者，保費負擔相對增加；單薪家庭、扶養親屬較多者，保費負擔相對會較輕。
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＊ 社論－健保不倒 需要你我積極奉獻付出
http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,11051402x112010040100044,00.html
全民健保費率開始調漲，二代健保也會在本會期送立法院審議，屆時難免對費率細節還有一番拉鋸。但是，天下沒有白吃的午餐，也沒有白用的健保，如何讓健保可長可久，是大家共同的責任，也需要你我更積極的付出。
◆ 多付健保費 還是等不到健保床
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】2010.04.01
健保費率今天調漲，民眾多掏錢的同時，民間監督健保聯盟質疑，醫療品質原地踏步，「等病床是病人最痛苦的夢魘」，連醫院龍頭台大醫院健保床比率都不及格，不少私立醫院也僅在及格邊緣。
健保費率今天從百分之四點五五調漲為百分之五點一七，月投保金額四萬零一百元以上者，都將增加保費負擔，預計從五月薪資扣除。
健保局規定，公立醫學中心健保床比率應佔急性總病床數百分之六十五以上，私立醫院是百分之五十，但督保盟發現，許多醫院健保床不足，估計全台各大醫院每年向病人收取病床差額的獲利，至少百億元。
督保盟統計，台大醫院健保病床比率，占該院急性病床總床數百分之五十九點六，表示平均每十位住院病人，就有四人需另付病房差額，不符健保局要求，但從未被罰過。
其他醫學中心雖合乎現行規定，卻都是低空掠過。督保盟發言人滕西華表示，連前衛生署長詹啟賢、侯勝茂任職的奇美、新光醫院，健保床只略高於百分之五十，其餘都是差額或自費病床。
督保盟發言人孫友聯指出，民眾投訴健保問題，十之八九與自費病床、自費用藥有關，是看病「痛苦指數最高的項目」。他說：「健保改革不應只有財務面，健保局能讓民眾不用再等床嗎？」
台大醫院表示，新建的兒童醫療大樓，健保床已達七成五，舊有病房若要大幅增加健保床，實在有困難，台大已進行增設健保床修繕及空間調整計畫，預計把部分二人房的隔間牆打掉，改成四人房，估計年底可增設五十張健保床，兩年內可望達到健保局規定。
健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出，目前醫學中心確實一床難求，但區域醫院和地區醫院卻有病床過剩或空床的情形。為回應民眾需求，健保局將與醫界協商，適度調高醫院保險病床的比率。
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＊ 喬病床 比關係 「健保局失職」
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT3/5510690.shtml
曾有一位社福界的朋友，長輩在急診住院卻沒床，焦慮地四處請託，最後找上某立委，隔天醫院回答說「有床了，但是需補健保差額的病房。」
◆ 新竹生醫園區案 衛署挨轟
【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】2010.04.01
國科會主委李羅權今天上午到立法院教育文化委員會報告新竹生醫園區醫院規畫方案，遭到猛烈炮轟的卻是衛生署。多位朝野立委向衛生署嗆聲，如果這家備受矚目的醫院改變原先規畫方向，不再朝臨床醫學中心發展，而改成國際醫療醫院，立院將封殺該案預算，不予過關。
新竹生醫園區規畫10年來，風波不斷，主要是園區三大機構之一的醫療設施一變再變，從原先規畫的臨床醫學中心，改為國際醫療醫院，後來再改成「新竹生醫園區醫院」，讓關心國內生醫發展的朝野立委跳腳。
國民黨立委趙麗雲強調，設在新竹生醫園區的臨床醫學中心，可說是發展國內生醫產業的重要核心，將可帶動國內的生技發展。如今，在衛生署主導下，這個背負重要使命的醫學中心卻急轉彎，改為觀光醫療的醫院。她點名衛生署，如果不回歸原先設置臨床醫學中心的規畫，「預算就不用送進立法院了！」
廢棄藥物勿亂丟 北市檢收站回收
中央社 2010.04.02
民眾家中存放過期的藥品，經常被丟入垃圾桶或沖入馬桶，台北市衛生局即日起在219 間社區與醫院藥局設置「居家廢棄藥物檢收站」，以減少隨意棄置可能造成的河川、環境污染。
根據藥師公會全國聯合會調查，61.5% 的民眾將過期藥品丟到垃圾桶，4.3%沖入馬桶，2.9%將藥品轉送親友，只有16.2%的民眾會拿去藥局、醫院或診所回收。
學者調查也發現，民眾將藥品沖入馬桶，或因人體排泄物殘留藥物，導致大漢溪、新店溪水測出超過歐盟標準7500倍的抗生素最高濃度。衛生局長邱文祥表示，在遭抗生素汙染河水生活的魚會不怕細菌，後代也會產生抗藥性，人類長期食用也將影響健康。
對此，衛生局今天在219 個社區及醫院藥局啟用「居家廢棄藥物檢收站」，並籲請民眾將過期、剩餘或變質的固液體藥品、針具及針頭、紙盒與空瓶等拿到檢收站回收，後續清運由環保局接手。
檢收站名單可上衛生局網站www.health.gov.tw 或打市民熱線1999轉7105查詢。
◆ 92萬顆銀杏葉偽藥 吃過量恐大出血
自由時報 2010.04.02
〔記者林俊宏、王昶閔、黃淑莉、林恕暉／綜合報導〕調查局為配合行政院嚴查偽劣藥物，昨動員全國九個外勤單位與衛生署展開大規模掃蕩偽藥行動，總計查獲二十三家廠商，查扣一一六萬顆偽造威而鋼、犀利士等各式藥品、偽中藥粉成品、半成品十五噸等，還發現有不肖業者以保健食品為名，暗中添加銀杏葉等成分，再製成膠囊轉售全台，這些「黑心保健品」過量服用會導致暈眩或大量出血。
共查獲23廠 抄116萬顆劣偽藥
衛生署食品藥物管理局表示，該批銀杏葉偽藥的產品以膠囊與錠劑的形式在市面上販售，產品名稱包括：「納豆酵素膠囊」、「納豆菌軟膠囊」、「絞股藍軟膠囊」、「白果錠」、「藍莓素」、「納豆抽取物膠囊」、「葉黃素軟膠囊」及「姬松茸軟膠囊」，昨共查扣九十二萬顆成品與一百公斤原料。
衛生署表示，銀杏葉屬藥品，有治療血液循環障礙及腦血管循環不良的功效，但服用過量卻可能造成不正常出血、暈眩等症狀；若與抗血小板劑服用，更可能導致大量出血，因此孩童或孕婦不宜服用。
檢調人員另外指出，有業者透過地下電台銷售「海豹鞭馬卡膠囊」偽壯陽藥及前述黑心貨，檢調已經查扣大量帳冊及可疑藥品。
雲林檢調昨也查獲一間民宅地下工廠，非法製造各種偽中藥粉、藥丸（黑藥丸），總計查獲器具三十多台、成品及半成品約十五公噸，偽藥量市價約二千萬元，張姓負責人供稱代客加工，檢警進一步追查上游客戶，並將藥品樣本送驗。
調查局說，部分流通市面的偽藥被國人誤為是保健用食品、或以為多食無害，其實不法參雜西藥的偽藥會造成腎臟衰竭，經常服用反而影響健康。
調查局昨查緝偽劣藥物的同時，也約談二十二名嫌疑人到案，訊後移送各地檢署複訊。調查局呼籲，民眾勿聽信利用廣播電台、電視頻道銷售健康、美容、養生、減肥等不實廣告而購買來路不明的偽劣藥物、化粧品及食品；如果發現有業者販售不法偽劣藥物、化粧品及食品時，應勇於舉發以保障國人身體健康。
調查局長吳瑛昨在立院強調，偽藥、禁藥每年造成國人洗腎數字相當驚人，未來會繼續嚴加查辦。
◆ 乏人問津 美H1N1疫苗變垃圾
自由時報 2010.04.02
〔編譯張沛元／綜合報導〕華盛頓郵報一日報導，美國政府斥資採購用於對抗H1N1新型流感的兩億九千九百萬劑H1N1疫苗，迄今僅不到半數接種於人體，導致估計七千一百五十萬劑疫苗可能會因乏人問津，最後在拖過有效期限後被當成垃圾丟棄。
過期被丟棄 恐逾7千萬劑
聯邦官員表示，截至今年二月底，無論是注射式或噴鼻式的 H1N1疫苗，已接種的數量為八千一百萬到九千一百萬劑，意味還有一億三千八百萬劑尚未接種，估計其中六千萬劑將捐贈給窮國或留存下來以備日後不時之需；不過，已裝入小藥瓶與注射筒內的疫苗要是沒能在到期以前進行接種，其下場就是淪為垃圾被丟棄。
金額高達十六億美元（約台幣五百零七億六千萬元）的H1N1疫苗計畫，是美國史上斥資最大的防疫計畫；華府當時領軍趕工製造疫苗，但製造過程卻發生問題導致延誤，一直拖到第二波H1N1疫情高峰才出貨；而在這段期間苦無疫苗可用的數百萬民眾也飽受焦慮沮喪之苦。豈料如今竟然傳出大批疫苗乏人問津並恐將因過期而被丟棄。
疫苗計畫 斥資五○七億台幣
不過，官員表示，他們大抵上還是對這次的防疫努力感到滿意。美國疾病管制中心（ＣＤＣ）官員舒查特表示，無論如何，美國在回應疫情上的表現令人激賞；有鑒於H1N1之威脅的潛在嚴重程度，以及對生產疫苗的不確定性，若干疫苗最後淪為廢棄物在所難免；「我們當時只想確保有足夠（的疫苗）。我們不希望發生短缺。對我們而言，最重要的是能保護美國人。」
由於H1N1病毒仍具有威脅性，舒查特與其他專家強調，希望更多美國人能接種疫苗。但官方坦承，隨著時序進入春季，特別是H1N1威脅明顯消退，要說服心存疑慮的大眾接種H1N1疫苗顯得益發困難。
外界指責世界衛生組織對新流感威脅反應過度，還有人質疑世衛受到藥廠影響誇大威脅，好幫助藥廠銷售疫苗。雖然世衛已經嚴正否認這些指控，但本週世衛仍宣布啟動評估程序，由獨立專家組成委員會進行檢討。
傳統健檢取代高階 國健局舉雙手贊成
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2010.04.06
花幾萬元，做高階健檢，還不如免費的糞便潛血、子宮頸抹片等傳統檢查？和信治癌中心院長黃達夫今天提出呼籲，衛生署國民健康局舉雙手贊成。國健局表示，目前衛生署提供四種免費癌症篩檢，希望符合篩檢的民眾不要漠視自身權益。
新光醫院推出不少量身訂作的健康檢查產品，新光健康管理公司總經理洪子仁認為，費用低、大規模的癌症篩檢，以及費用昂貴、且傾向個人的高階健檢，兩者應該是目標一致，殊途同歸，加起來反而有相輔相成的作用。洪子仁指出，只要接受高階健檢的對象是對的，例如經濟能力許可的企業CEO（執行長），而他又有癌症家族病史，透過PET一次全身性掃瞄，就可以達到預防醫學的目的。
「便宜、有效的癌症篩檢工具才是最好的！」國健局癌症防治組組長孔憲蘭指出，雖然許多昂貴的健檢儀器可以提早找出癌症，但不見得有助於延長患者的存活期。另外，這類昂貴檢診的偽陽性偏高，形同拉健康人一起「陪葬」，反倒是增加受檢民眾的恐慌。至於民眾是否該花錢接受這類健診，孔憲蘭則認為，純為個人選擇，國健局不便評論。
孔憲蘭指出，免費的子宮頸抹片是目前最有效的癌症篩檢工具，國外發現，實施抹片可降低六至九成的子宮頸癌發生率、死亡率。台灣於84年實施後，子宮頸侵襲癌的發生率、死亡率都降低了五成多。糞便潛血檢查的篩檢成效也不錯，約可降低二至三成的大腸直腸癌死亡率。以往受經費限制，每年只能幫20多萬名50至 69歲的民眾做篩檢，但從今年納入常規檢查項目，預計可以幫130萬人做篩檢。但實施迄今，民眾配合度似乎不高。
◆ 戒菸行動年 北市讓你免費戒菸
【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】2010.04.06
今年是戒菸行動年，台北市衛生局為協助老菸槍成功戒除菸癮，率先舉辦「清新台北城，戒菸發發發」活動，只要持健保卡到台北市立聯合醫院8個院區戒菸門診就診，前1000 名可獲得4周藥物免費的醫療服務，脫離吞雲吐霧。
台北市衛生局長邱文祥表示，有吸菸習慣的民眾，趁此難得機會，響應這項有意義的活動，並透過衛生局網站：www.health.gov.tw，或華文戒菸網：www.e-quit.org上網查詢相關資料，盡速就診，正式和香菸畫清界線。
邱文祥表示，4月7日開始，凡是到市立聯合醫院8個院區戒菸門診掛號的前1000位民眾，全程4周的戒菸藥物全都免費，既可省下1000至3000元，又可在專業醫師協助下遠離菸癮，可說一舉兩得。
財團法人董氏基金會指出，市立聯合醫院8個院區有39位戒菸醫師，每月至少有320個診次可協助民眾戒菸，但每月只有50至60名老菸槍上門。為此，北市醫結合董氏基金會「2010年戒菸就贏比賽」、衛生局「清新台北城，戒菸發發發」活動，期能發揮一加一大於二的作用，一個月內協助1000名吸菸者戒除菸癮。
邱文祥表示，根據衛生署國民健康局「成人吸菸行為調查」資料顯示，台北市18歲以上成人吸菸率，已由民國97年的18.93%，下降到98年的 15.3%，推估吸菸人口減少7萬人左右，今年是戒菸行動年，吸菸人口應可更往下降。
二代健保費率3-3.5% 年保費訂上下限
中央社 2010.04.08
行政院會今天通過全民健康保險法修正草案，二代健保費率將在3%至3.5%間，並將訂年保費上下限，推估下限年保費約 3600元；上下限之間則不訂級距，以家庭總所得計算。
衛生署長楊志良受訪表示，二代健保以家庭收入總所得為計算費基，費率將在3%至3.5%之間。
健保局長鄭守夏說，行政院通過的版本，為方便民眾理解，將不採家庭收入總所得上下限的方式，改為直接訂出年保費上下限，也就是會訂出最高保費金額、最低保費金額。
鄭守夏解釋，超過上下限者需論口計算；其他在上下限之間者，則不需要計算人口。
鄭守夏說，以4月1日起健保費率調整為5.17%計算，自營雇主每月最高要繳9000多元；假設未來二代健保以1萬元為上限，超過上限的人口，必須再計算人口數，若1家4口人，每月將繳4萬元保費。
至於下限部分，楊志良舉例，以現行農民的健保費來說，每月每人約繳近300元健保費 (年保費3600元)；未來保費下限考慮沿用這個基準，一樣要計算人口，最多以4口計算。
衛生署健保小組副召集人曲同光表示，二代健保將訂年保費上下限，且上下限部分依人口數不同，將有「階梯式上下限」；至於中間區間完全不設級距，依實際家庭收入總所得計算。
另外，楊志良說，二代健保法草案下午送立法院，但仍須經過一些流程，才能交付委員會。他坦言，這個法案難度真的很高。曲同光則說，若一切順利，希望最快能在民國101年上路。
※ 相關報導：
＊ 二代健保Q&A
http://www.udn.com/2010/4/8/NEWS/NATIONAL/NATS2/5523916.shtml
＊ 二代健保保費試算（全家年保費）
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/5526541.shtml
◆ 二代健保 估企業負擔1200億元
【經濟日報╱記者徐碧華／台北報導】2010.04.08
行政院會今（8）日將討論二代健保草案，預定下周送立法院審查。草案規定雇主將按「人事成本」的固定比率繳交健保費，如果100年實施，民營企業雇主總保費約1,200億元。
草案並規劃，上班族不必再計算眷口數，改按「薪資」就源扣繳，衛生署長楊志良昨表示，扣繳率約在4%以下，會在3%到4%之間。
衛生署健保小組副召集人曲同光說，個人證券交易所得、月退金不納入健保費基；海外所得則考慮納入。
二代健保費仍維持三方負擔的架構，亦即被保險人、雇主和政府，三方分擔的比重儘量維持現行水準，也就是約38.5%、35.5%和26%。上述雇主包括政府雇主，政府是國營事業和軍公教的雇主，如果單純計算私人企業雇主的分擔比重，約25.5%。
楊志良指出，三方負擔的保費收入較為平穩，所以二代健保收費仍維持三方結構，不改變為「稅課」。
曲同光估計，民國100年的健保總保費是4,400億元，按25.5%分擔比重估算，企業主負擔的保費是1,122億元，約與97年負擔的保費差不多。由於尚未清楚估算「總人事成本」，還無法說明固定比率是多少。比率一旦訂定，未來企業主保費的增加速度和總人事成本的成長有關。
政府補助部分，同樣維持現行的負擔比重，楊志良說，會取消地方政府的補助角色，改由中央全數埋單。
曲同光表示，二代健保保費重分配主要是指被保險人的部分，費基改為家戶總所得，總所得就是綜所稅上的綜合所得總額。軍教免稅薪資要納入健保費基，證券交易所得和月退金不納入，證券交易所得不納入是開徵技術困難問題，而不是主觀上要排除。
改採家戶所得計保費後，楊志良說，相同所得者，所繳的保費一樣，少了計算眷口數，和現行制度比較，單身上班族保費會大增，有家眷者保費會大減。
曲同光強調，另外會設定保費的上下限，下限可能是數百元，上限可能是數百萬元。屆時會訂出一張表，表中按戶內人口數訂出上下限保費金額。
楊志良指出，行政院會通過後，很快就會將修法草案送立法院，由於下會期立法院會碰上五都選舉，接下來就是總統大選，希望二代健保能在本會期完成立法。
【記者謝柏宏／專題報導】衛生署自民國91年起規劃二代健保，直到95年後被「冰凍」在立法院，阻止修法的阻力包括政黨競爭、地下經濟疑慮，以及民眾和醫界不同立場的反對聲浪，現在能否解決，外界相當好奇。
監督二代健保 應明文規範
【聯合報╱劉競明／醫（台北市）】2010.04.09
筆者看診時常會遇到民眾質疑：「為什麼以前吃的藥品，比較有效？現在的藥吃起來沙沙的，口感不好？」碰到這種情形我也只有苦笑，強調兩者藥效「應該一樣」；然而民眾有時也會同時質疑：「為什麼我吃過這種藥之後，感覺的『副作用』，竟然全部都與藥袋上的『標示及說明』相同呢」？
民眾擔心醫院為節省醫藥費用成本而換低效價的藥物，二代健保似乎應該用條文來規範。
二代健保有關公民參與制定健保費率調漲之方案及條文，仍不夠具體及廣泛化。此外也無「病人安全」及「醫療品質保證」的監督考核機制。同時也沒有醫師自律、專科學會自律及同儕審查的條文，不足以向民眾或社會宣示醫療院所對二代健保—「正派經營」的決心。
另外，有關醫療新科技准入的評估，與藥物及手術治療給付的支付標準，常是未來健保費用高漲之根源；給付基準應配合新技術與藥物本身品質的配套條文訂定，特別是醫療新科技評估是否適用於全民健保，常易流於利益輸送或政府為了選票考量而不斷輸入。如何在適用健保給付與否建立有效的跨專科領域的審議與評估機制有待釐清。
對於無法負擔保費者，社服預算如何在弱勢病患需要時能立即生效？因為病患就是因為無錢繳納健保，醫院因其無健保也無法自費，必然拒絕就診，因此醫療院所對路倒病患及弱勢族群就診時，應「一體救治」優先予以治療，再由社福機構後補健保費用，才不會發生癌婦因無錢看病，以至於癌發致死之憾事。
◆ 消基會：二代健保不節流 漲保費照虧
【聯合晚報╱記者郭玫君/台北報導】2010.04.09
健保費調漲就能解決健保財務問題？消基會董事長謝天仁今天針對健保制度的「節流措施」提出多項質疑，包含藥價簡表申報黑洞每年高達72億元，要求藥價按實申報並以藥價基準為上限、健保IC卡無法顯示或註記病患重複看診領藥的紀錄，造成用藥浪費。消基會也痛批，二代健保只管挖錢、不管藥價黑洞，毫無節流措施，即使調漲健保費，也無法停止健保虧損。
消基會認為，無止盡的健保缺口是因健保局無法節流及藥價浪費。依照三月健保費用協定委員會會議，藥價簡表申報目前為25元，三日75元，但實際成本卻只有 7元，藥價差每天差了18元，一年藥價差超高達72億元，但是健保局只將簡表申報每日25元降為22元，只省下12億元的藥價差。
資料顯示，基層診所多採用簡表申報，藥費較高的部分才使用非簡表申報，但過去將簡表申報定價為每日25元，是基於考量基層診所件數多，審核的人力負荷大，為求簡便才使用簡表申報，但簡表價差過大，顯示此制度的不公平。
謝天仁痛斥，「現在健保局只降3元，這根本是在虛應故事。」要求藥價採取實支實付，並要求健保局依現行藥價基準做為申報藥價的上限，才能消弭藥價黑洞。
此外，消基會指出，藥價節餘款從未自總額預算扣除，讓總額繼續膨脹，無節流成效。健保預算以前一年支付總額作為預算基礎，目前藥價省下來的部份，隔年並未自總額扣除，加上簡表申報藥價黑洞，每年共浪費222億元。
消基會副董事長蘇錦霞表示，健保總額預算年增4%，98年度所核定的費用就比92年度多了1018.83億元，加上已形成的近600億缺口，以及4月1日已調升健保費，現今健保總額比92年多了約1500多億元。然而未來二代健保上路，若仍缺乏完善配套措施，只是不斷從民眾口袋挖錢，不懂得管理、節流，不改善藥價黑洞等醫療浪費問題，健保虧損問題仍無法解決。
【記者黃玉芳/台北報導】
消基會批評，健保藥價黑洞難以根除，二代健保法草案則訂定，未來藥品交易時應簽訂「定型化契約」，希望取得藥品市場交易的正確資訊。但有民間團體認為，藥價調查多年來難以抑制藥費成長，不如比照日本，承認15%的藥價差存在。
◆ 簡式申報 擴大藥價差
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.04.09
現行基層診所的藥費，除了實報實銷，也可採取三天75元的簡式申報。由於診所常使用一顆幾毛錢的國產藥，卻可申報數十元，也成了擴大藥價差的原因，台灣醫療改革基金會掌握的資料顯示，96 年度簡表申報給付至少存在六成價差，醫改會建議健保局應該分析診所用藥類別、檢討給付價是否合理，不應睜一隻眼閉一隻眼。
台灣民眾多半習慣到診所看病拿三天份的藥，這就是因為不少診所對健保藥品採取簡式申報，簡化申報流程，無論患者實際花多少藥費，但三天一律可獲給付75 元，健保局也省去審查手續。
不過消基會今天批評，診所以簡表申報藥費，一年價差可達72億元，就算現在研議要往下降到三天66元，診所還是有很大的利潤空間，相對也吃掉健保財務資源。
台灣醫療改革基金會研發組長朱顯光表示，根據96年掌握的資料，藥品的核實申報與簡表申報間，藥價差確實可達六成。
◆ 宜蘭縣11校91童健保鎖卡 病不得
【聯合報╱記者吳淑君、林秀美／連線報導】2010.04.10
宜蘭縣縣議員賴瑞鼎發現縣內很多學童因為父母繳不起健保費被鎖卡，生病無法就醫。他初步訪查十一所學校，就回報九十一人遭鎖卡，情況嚴重。
宜蘭市許姓男子一家六口有五人沒健保卡，四名念小學的孩子生病，只到藥房買成藥吃，更慘的是，智能障礙的大兒子殘障手冊到期得再到醫院鑑定，因為被鎖卡，只能作罷。
「到底全家積欠多少健保費，我不敢去想了」，不過他承認，積欠健保費四年了，昨天他應記者請求看了催款單，欠費已十萬多元，他也嚇一跳。
許姓男子因打零工收入很少，多年前他申請中低收入戶，但因為和父母同住，家裡又有田地，未通過。去年底他老婆找到工作，現在全家只有老婆有健保卡，四名孩子就學，請里長開清寒證明，由學校資助午餐和學雜費，健保費就一直拖欠。
林姓校長指出，不久前有醫生下鄉，學生帶了健保卡卻不能用，才知道被鎖卡，孩子繳不起午餐費、學雜費，他們可以吸收，或動用仁愛基金支應，「但健保費實在愛莫能助」。
高雄市昨天有位媽媽帶著學齡中的兩個孩子，到健保局高屏業務組繳納積欠的八千元，她說，工作不穩定，生活都有困難，健保費只好拖到孩子生病再想辦法。
健保局高屏業務組專門委員管連胡表示，欠費超過三個月才會被鎖卡；目前高高屏澎因欠費被鎖卡者約八千人，包括學生在內，平均每千人有二點五人被鎖卡，其中約半數是因轉換工作欠繳。
管連胡說，健保局會和村里長、學校連絡，對欠費者提供紓困、分期付款或尋求慈善團體代繳等各項援助，不讓民眾就醫中斷。
宜蘭縣政府表示，將全面普查被鎖卡的學生數，交給社會處申請中低收入家庭認定，縣府編有中低兒少醫療補助預算，可分期償還；不符中低收入戶者，可向村里長申請馬上關懷，解決燃眉之急。
※ 相關報導：
＊ 反駁二代健保懲罰單身 楊志良：多付保費，不然就養小孩
http://news.chinatimes.com/politics/0,5244,50203306x112010041000208,00.html
針對各界批評二代健保是在懲罰單身，衛生署長楊志良說，什麼「懲罰」、「歧視」這些字眼都不是他說的，他只是一再強調二代健保要幫助家庭，且全世界健保制度都是如此。他說，「要嘛多付保費，不然就養小孩，哪個比較沉重？尊重大家個人選擇。」
※ 可以選擇不付嗎？
＊ 二代健保 股票交易所得免扣繳
http://www.udn.com/2010/4/9/NEWS/NATIONAL/NATS2/5526395.shtml
二代健保實施後，預期股票族最樂，因為股票交易所得不用被扣繳保費。由於財政部目前也沒有課徵證券交易所得稅，這是由於課徵技術不足，因此楊志良表示，「財政部做不到的事，要衛生署做到，太強求了」。
A健保 高醫被重罰1.5億
【聯合報、聯合新聞網╱台北訊】2010.04.13
高醫因前婦科主任許世正涉嫌勾結詐騙集團詐領健保費，將被罰停約一年，並開罰一億五千萬元。衛生署長楊志良早上再次痛批許姓醫師是醫界之恥。
楊志良表示許姓醫師，不但是偽造檢體，開具不實診斷證明，還將婦女正常的子宮、卵巢拿掉，詐領健保費，真的是醫界的最大恥辱。
高醫也召開記者會表示，這是許姓醫師個人行為，醫院完全不知情，對於被開罰1.5億元，將會循行政救濟途徑向衛生署訴願。
【聯合報╱記者陳惠惠、施靜茹、林秀美、熊迺棋／連線報導】
衛生署長楊志良昨天接受電台訪問時意外透露，某家私立醫學中心因涉嫌詐領健保費，衛生署將開罰一億五千萬元，這是健保開辦十五年來，違規醫院遭罰最大筆金額。
楊志良昨晚接受電台專訪談二代健保，有聽眾叩應要求衛生署稽查健保浪費弊端時，做出上述表示。楊志良說：「這家醫院不只詐領健保費，更違反醫學倫理」，他不願透露是那一家醫學中心。
但根據健保局發布資料，最近違規醫療院所中，僅高雄醫學大學附設醫院屬醫學中心。高醫副院長賴文德昨晚表示，如果確定是該院被重罰，院方會繳罰款，絕不影響病患就醫權益。
根據健保局去年十二月特約醫事服務機構查處名冊，高醫附醫婦產科因虛報醫療費用，遭健保局停止門診及住院業務一年。據了解，高醫附醫婦產部前許姓主任因涉嫌配合「詐騙集團」，掉包檢體，把他人癌症組織摻進投保病患病理組織裡，詐領保險金及虛報健保費，全案移送地檢署偵辦，去年五月，他已離開高醫。
據了解，高醫附醫主動提出願繳罰鍰新台幣一億五千萬元，希望健保局以行政裁罰代替該院婦產科停約一年，保障患者就醫權益。楊志良昨天不願證實被罰醫院是否為高醫附醫，只表示今天上午十時卅分將舉行記者會說明。
他說，這個案子已處理很久，與去年底遭廢止醫師證書的署立基隆醫院醫師楊超然、桃園縣怡仁綜合醫院醫師賴德興，以及雲林縣天主教若瑟醫院醫師吳國精三人屬同一集團，這名涉案醫師未來也比照辦理。楊志良說，對醫界開鍘，「是為了維護醫界尊嚴」，若不處理，對正派經營的醫院是一種懲罰。
※ 相關報導：
＊ 為A錢沒病切人子宮 「醫界恥辱」
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS6/5534489.shtml
＊ 重罰高醫1.5億元 醫界震撼
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS6/5534459.shtml
＊ 一句不知情 高醫：提行政救濟
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS6/5534470.shtml
◆ 史上最嚴！醫師A健保被停約2次 永不錄用
【聯合報╱記者施靜茹、魏忻忻／台北報導】2010.04.14
醫師Ａ健保一事時有所聞，健保局將祭出史上最嚴厲措施，未來虛報或詐領健保費的醫療院所，只要Ａ健保被停約兩次，就永不特約。
今年三月初，署立台北醫院爆發骨科醫師Ａ健保費遭檢調約談。監察院近日也糾正健保局稽查不力，質疑健保局每年查核違規醫療院所費用數目不多，平均一年才追回二點六億元，對照一年高達四千四百多億健保支出，根本九牛一毛。
民國九十年，林口長庚醫院虛報兩千多件電腦斷層掃描及磁振造影等檢查費用，虛報金額八百多萬，健保局曾對長庚發出追罰費用及停止特約的處分，是健保開辦以來，醫學中心首度遭健保局重罰。
根據健保局統計，去年一到十月，有百分之一點七八的醫療院所涉及浮報或虛報醫療費用，從健保局公布近六個月違規醫療名冊顯示，有四百卅二家因此違約被記點、追討費用、甚至停止特約。
目前健保局最重處罰僅停約一年，衛生署長楊志良已說，未來被查獲停約兩次者列入黑名單，不再特約，「會先與醫界把遊戲規則講清楚。」
但醫改會批評，從健保局發現違規到查證屬實、公布、到實際處罰，至少要三、五年，醫療院所可先走申復等行政救濟程序，照常看診；一旦被停止特約，改個名字、換個負責人，照樣可以申請給付，停止特約根本踩不到醫療院所的痛處。
◆ 專家看竹醫園區 應以急重症為主
【聯合報╱記者羅緗綸／竹北報導】2010.04.13
清大、交大、陽明、中央等4校校長和台北榮總醫院昨天拜會新竹縣長邱鏡淳，研商新竹生醫園區未來走向，認為應以國家級醫學中心，重視急、重症治療為主，發展國際觀光醫療為次要。
討論中，縣長邱鏡淳打電話給督導新竹生醫園區案的行政院政務委員曾志朗，要求曾安排他與行政院長吳敦義見面，說清楚、講明白，他將力爭生醫園區以國家醫學中心服務地方，並帶動生醫相關產業，也會努力改變目前國際醫院的規畫方向。
清大校長陳力俊、交大校長吳重雨、陽明大學代理校長吳妍華、中央大學校長蔣偉寧、陽明大學附設醫院院長唐高駿、台北榮總副院長李建賢等台灣聯合大學系統的校長，在會中也對新竹生醫園區空轉10年，甚至「走調」，表達遺憾。
邱鏡淳表示，新竹縣醫療資源不足，地方迫切需要的是醫學中心和急重症醫療，中央也曾釋出將設國家級「新竹醫院」，但今年3月卻出現衛生署將規畫為國際醫療醫院，並修改辦法，提供外資開發及發展觀光醫療，讓竹縣民眾感到失望。
新竹縣議長陳見賢認為，竹縣需要緊急醫療資源；縣議員徐欣瑩對台灣聯合大學系統投入規畫醫療中心，表示樂觀其成，何淦銘議員指竹苗只能將重症病患往台北送，往往延誤搶救時效。
清大等校長們感嘆醫學中心走向一再變更，招商開發？影響國際廠商意願，建議仍應以醫學中心規畫，帶動國內生醫產業；榮總李副院長認為，竹縣需要強而有力的醫學中心。
◆ 中醫水藥藥袋搞神祕
【聯合晚報╱記者陶煥昌/台北報導】2010.04.13
醫療法規定，醫師處方開出的藥劑，藥袋上應載明藥品相關資訊，但不少中醫診所開出的水藥處方未提供藥品資訊，連健保給付的科學中藥，也未詳實載明。台北市議員陳玉梅質疑民眾用藥全安堪慮，主管機關不能放牛吃草。
台北市衛生局醫護管理副處長陳青梅表示，坊間中醫常用的處方藥物，特別是水藥部分多未詳實標示，去年5月修法後，經稽查並開罰過4家中醫診所，金額在1至 5萬元間，日後還會加強稽查。
陳玉梅解釋，中藥分內服、外用兩種，內服中藥可依屬「原料藥」和「製劑」，分別有水藥 (煎劑、飲片)與科學中藥(濃縮中藥、濃縮藥粉)。這兩種藥物為中醫診所最常用的處方藥物，目前健保並不給付水藥。
她點名包括順天、文化及劉桂蘭等知名中醫診所，處方的水藥都未提供藥品資訊；建成中醫診所僅有科學中藥處方，也沒藥品資訊。
陳青梅說明，衛生署於98年起修法，不論是中醫或西醫，只要經過醫師處方所開出的藥劑，於藥袋上即應載明藥名、劑量、用法、作用、適應症或副作用、調劑者姓名與調劑時間等資訊。
不過，陳玉梅追查，許多中醫診所以「涉及智慧財產權」、「電腦無法輸入建檔」、甚至是「醫生開的藥與下次不同」等理由搪塞，不願載明藥品資訊。她質疑，業者大搞神祕，枉顧民眾就醫權利及安全。
還有一名民眾向她陳情，曾在一處中醫診所就診，僅有收據上註明的「自費水藥2帖」，沒有任何藥品資訊，藥袋裡究竟裝了什麼藥，根本無從知悉。
◆ 法務部回應／哪機關賠？ 上級須20天內決定
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/5533570.shtml
【聯合報╱記者王文玲／台北報導】2010.04.13
法務部指出，民眾聲請國家賠償，如遇賠償義務機關互踢皮球，可以請求這些機關的共同上級機關來確定。如果上級機關廿天內不作決定，可直接以該上級機關為被告請求賠償。
法務部法律事務司長覃正祥舉例，有人騎車因路上坑洞摔傷，找鄉公所，鄉公所說應由縣政府負責，找縣府，縣府也說與他無關，應找交通部路政司，路政司卻說應找鄉公所，此時民眾就應找這些機關的共同上級機關行政院，來決定應由那個單位出面。
官員指出，過去有人提「單一窗口」的建議，但因事涉機關之間或中央、地方間的預算分配問題，很難賠了再說，單一窗口或共同基金等建議，未獲採用。
※ 國賠程序詳見原站。
任教高醫10餘年 楊志良：我沒教好
【聯合報╱記者陳惠惠、林秀美／連線報導】2010.04.14
高雄醫學大學附設醫院的醫師勾結詐騙集團，幫假病患拿掉器官，「我也深覺遺憾。」衛生署長楊志良很感慨，他說在高醫兼課十幾年，「可能我沒教好也不一定」。
楊志良說，台大與高醫有教學合作關係，在台大任教時，就常到高醫兼課，開過課程包括健保、公共衛生、生物統計等課程。究竟兼課多少年？楊志良已記不清了，只記得十幾年。
「太可惡，醫師做這樣的事真是匪夷所思。」楊志良說，Ａ健保是其次，最嚴重的是醫師違反醫學倫理，以癌症病患檢體替代健康人檢體，還把正常子宮卵巢拿掉，「很可惡」，對醫界來說是恥辱。
「這事情拖好幾個月了，我已經不耐煩了。」為解決此事，楊志良說，他曾跟高醫院長溝通，希望他們自己出面說明，但他們有顧忌。
外界及高醫認為，衛生署對醫師個人行為「下重手」，裁罰整個婦產科停約一年。楊志良不以為然，反問：「這怎麼會是個人行為？」他說，跟健保局簽約的是醫院不是醫師，醫院本來就要承擔，若是醫師個人行為，每個醫院的醫師都可以胡作非為，那還要醫院做什麼？他說：「況且，這名醫師還是主任，醫院當然要負責」。
楊志良認為，這樣的處罰不能說是「下重手」，衛生署有行政處分權力，甚至可以要求全院停約，但高醫是醫學中心，還要繼續提供病患服務，才會決定以「回溯」方式，要求他們繳交婦產科一年門、住診健保費用一億五千萬元。
楊志良說，這樣做也是為了維護醫界尊嚴，多數醫界都是視病猶親，處分後，留下來的就是好的，讓民眾可以安心就醫。
當初聘請楊志良到高醫授課的醫管所教授邱亨嘉說，楊志良學術素養佳，口才好、有教學熱忱，再忙都會來上課，直到調任衛生署才暫停。楊開的「醫療照護體系」課程，叫好又叫座，學生給的評分都超過四點三（滿分為五分）。
高醫醫管所畢業的高雄市馨蕙馨婦產科醫院副院長陳春木說，醫界改革難免有人情包袱，楊志良在高醫教書，這次高醫出現重大違規，想必楊有「恨鐵不成鋼」的感慨，出手雖然重了些，但對高醫未來發展應是正面的。
※ 相關報導：
＊ 檢調單位在等什麼？等健保的給付數據
http://www.udn.com/2010/4/14/NEWS/NATIONAL/NATS6/5536828.shtml
檢警指出，傅建森在北部地區所涉的案件目前都已偵結，不過高雄檢調在偵辦許世正案後發現，兩案作案手法十分雷同，懷疑幕後牽線的保險黃牛或健保黃牛「應是同一夥人」。
＊ 人頭都是低收入 為錢挨一刀，呷好逗相報
http://www.udn.com/2010/4/14/NEWS/NATIONAL/NATS6/5536055.shtml
◆ 醫師一手遮天？ 院內疑有共犯
【聯合報╱記者劉惠敏、詹建富╱台北報導】2010.04.14
「傅建森」集團唆使醫師掉包檢體，對假病人真手術，醫院完全不知情？專家認為，一人所為在技術上可行，但應進一步調查掉包的癌症檢體來源，找出真相。
此次詐領健保給付與保險金案，透過粒線體檢驗，才查出癌病檢體不是出自被開刀者。當初接受委託的國泰醫院病理暨檢驗醫學部主任曾嶔元解釋，檢體經福馬林浸泡，細胞核內DNA已遭破壞，所幸細胞內仍有粒線體DNA，才解開這個掉包手法。
這起事件讓衛生署對高醫大附醫院婦產科因管理失責祭以重罰，醫界不少人贊同。外界質疑，主治醫師不太能「一手遮天」，恐有醫院其他醫事人員為「共犯」。
病理專業出身的台南成大醫院副院長蘇益仁，對國內醫界處理病理組織混亂表示不滿。蘇益仁表示，病理組織稱得上是醫療紀錄或法律證物，在美國，病人組織被切除後，其歸屬在病理科，但國內目前法令不明，病理科和臨床醫師都可存取，也造成醫界不肖人士得以動手腳。
不願具名的病理專家認為，主治醫師負責患者診斷、手術，若要掉包檢體，一個人是可以做得到的，只要在開刀時，拿出備存癌症組織即可，就像將爛蘋果偷偷放進要販售的水果堆中，「不是太困難的事情」。
但含癌組織檢體從何而來？一般來說，檢體利用福馬林保存，應會送到病理科檢驗，之後則當作醫療廢棄物處理，在臨床上，醫師可保留部分檢體 ，但若要將已當作廢棄物的檢體「回收」，可能就需要院內或院外人士協助。因此，要知道有無共犯，應追查申報檢體的癌症組織來源。
◆ 「制度性A健保」更要抓
【聯合晚報╱社論】2010.04.14
高醫中心醫師A健保被重罰，大家都說可恥，把健康婦女子宮切除的情節實在駭人聽聞。至今揭露的案情看起來，這是一種詐欺案件，主要的詐財目標其實是保險費。那些所謂健康器官被切除的當事人，多半在知情之下「配合演出」，也都分到了保險費，不但不無辜，還可謂詐騙案的共犯。至於A健保的部分，假病真治，其實真的發生了醫療行為；健保並非主要的A錢標的，而是被利用成為詐騙保險費的工具。如此精心布局，真令人驚駭不已。
醫界當然痛心害群之馬，輿論也眾口一聲主張A健保必須重罰。但這些畢竟是特例的犯罪手法。以檢討健保制度的弊病來說，在這些犯罪個案之外，最大的黑洞發生於醫療浪費和「制度性的A錢」，也就是「以合法掩飾A錢」的行為。假病真的開個刀，申報了幾十萬健保費；但「制度性A健保」輕易就是上億、數十億地在鯨吞蠶食健保資源，這部分弊病不清除，健保制度永遠像是有個破洞在嘩啦嘩啦往外漏水。
「制度性A健保」的情況各式各樣。有些發生在「下游」，例如個別診所常態性的虛報，勾結病患（甚至養護所的集體病患）濫用假用健保卡，說起來還算小 case。但利益勾結如果發生在「上游」，牽涉到財團、藥商、各種醫療資源的協會公會等等，對健保醫療費用協定可能產生重大影響力，一個決策下來就牽連廣大。多年以來，包括醫改會在內的各種民間團體，一直強力要求監督決策過程，但還是遇到相當的抵制力量。這次詐騙案揭露之後，媒體追蹤此一議題，才讓很多情節曝光。事實上，健保各項決策會議紀錄已經公開上網，決策透明化程度比以往進步很多，但還是有賴專業人士協助挖掘內情。
健保乃「台灣之光」，最近二代健保的話題正沸騰，很多人雖不滿費率調漲，卻仍忍痛相挺，可見民眾維護健保的心意。正因為如此，詐騙案可惡可恥，制度性的浪費和A錢更不可原諒。衛生署抓弊要挺下去，才是真正的「做功德」！
◆ 低劑量維生素改列食品 價格恐變貴
中央社 2010.04.14
民眾常吃的低劑量維生素預計民國101年改列為食品管理，但因要課以30%關稅，進口低劑量維生素價格恐怕會上漲。衛生署今天說，無法管到價格，只能透過雙邊貿易會議協商。
國內目前對高劑量維生素採以藥品管理制度，領有藥品許可證，標示及廣告可以宣稱療效; 低劑量維生素則採食品及藥品雙軌管理方式，但雙軌管理容易產生混淆，長期遭到立委質疑。
中國國民黨籍立法委員侯彩鳳上午在立法院社會福利及衛生環境委員會質詢時表示，到底何時維生素才能改為食品管理？行政院衛生署食品藥物管理局長康照洲答復，按照所有程序走完，要到101年6月30日。
康照洲表示，目前領有藥品許可證的維生素產品共有668件，其中約有510件將改列為食品管理。
他指出，低劑量維他命變成食品後，不得宣稱療效，且外包裝必須標示「多食無益」及「食品」等字樣，行銷通路則不限於藥局、藥妝店、醫院，一般食品通路及場所都可以販售。
侯彩鳳卻認為衛生署處理太慢，要求把時程提前到101年4月30日，衛生署長楊志良說，「我們就拼2個月。」
另外，楊志良表示，原本以藥品名義進口的維生素產品不需負擔關稅，變成食品後，將增加30%的關稅成本，由於衛生署無法管到價格，只能透過雙邊貿易相關會議協商。
至於外界擔心，像善存等國人常吃的維生素改列為食品後，價格可能上漲，康照洲說，善存是國產，較不受影響。
白色巨塔蒙塵 醫界擬發起自律
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】2010.04.15
醫界近來屢傳詐取健保費情事，甚至有不肖醫師掉包癌症組織詐領保險金，讓白色巨塔為此蒙塵；健保局有意邀請醫界大老，發起自律自清運動，不要讓少數害群之馬玷汙醫療的神聖使命。
醫師公會全國聯合會昨天也發表聲明，支持衛生署和健保局依法嚴懲惡醫，並呼籲全體醫師自律、自愛、自重才能維護醫療專業倫理尊嚴。
健保局長鄭守夏表示，相信絕大多數醫師都是為著守護民眾健康而兢兢業業，只有極少數為私利涉及不法，但醫界有義務提供確保品質及安全的醫療，絕不容做假。在高醫事件後，健保局希望邀醫界大老出來「講講話」。
和信治癌中心醫院院長黃達夫強調，不論是醫院Ａ健保或醫師亂拿病人開刀，都暴露價值觀出了問題，關鍵是現行的醫師養成教育，只以分數為評定標準，畢業後的醫學分科，又統統選擇較有賺頭的科別，如果又缺乏良師引導，當然無法訓練出好的醫師。
台大前校長陳維昭表示，醫界竟然發生醫師掉包病人的檢體、讓健康的人上手術檯，如此離譜的事，除暴露醫院管理系統出了大漏洞，也顯示醫德淪喪。醫院協會理事長吳德朗直言，這些少數不肖的醫師就像「老鼠屎」，把整個醫界的形象破壞殆盡。
台北榮總院長林芳郁也說，他擔任台大院長時，曾樹立一面「倫理牆」，勉勵所有醫師，其中一句「以醫療專業的態度表達對人類生命尊嚴的尊重」，畢竟每個生命交付在醫師的手中，就要視為自己的親人。台北醫學大學校長邱文達呼籲醫界，應趁此際痛加檢討，以醫療品質為依歸，否則難以挽回民眾的信任。
※ 相關報導：
＊ 醫界：台灣健保好 犧牲醫生所致
http://awakeningtw.com/awakening/news_center/show.php?itemid=13144
＊ 強化醫療監管此其時矣
http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5539100.shtml
◆ 詐健保！ 大醫院鯨吞 小診所蠶食
【聯合報╱記者陳金聲、何祥裕、牟玉珮／連線報導】2010.04.15
近日大醫院詐領健保費案情升溫，其實小診所詐領健保費的案例更多，板橋地檢署光今年就已查獲四家診所涉嫌詐領健保費，其中以虛報病患就診、詐領健保費最多，還有診所乾脆直接偽造處方箋，騙健保補助藥費。
醫院詐領健保的花樣，最常見的就是重複檢查、檢驗，曾有病人一年照胃鏡四十四次，平均八天就一次；更扯的是，有些醫療所在病人死後還繼續申報醫療費用。
以簡單的血型測定為例，南部有醫院在病人住院期間，重複做了三次血型測定，健保查核發現有異，醫院解釋是擔心檢測有誤。
健保局曾以被保險人的死亡檔案，比對醫院申報資料，發現近五百名被保險人死後仍被申報醫療費用。另有不少醫院診所藉故替病患保管健保卡，卻盜刷就醫次數，「等於拿病患健保卡當提款卡刷」。
台南檢方四年前就查獲，有醫院安排自己的醫護人員，充當人頭假住院，連院長的母親也「共襄盛舉」。
辦案人員指出，若大醫院以開刀詐領健保補助是「鯨吞」，那小診所浮報病患就診詐領補助算是「蠶食」，而且調查發現，基層診所詐領的金額雖不如大醫院多，但次數相當密集，似乎看準健保局無力全面清查。
日前板檢偵辦板橋市劉宜光診所涉嫌偽造病患處方箋案，檢調發現，診所幫病患看完病後，會開給病患一般藥品，接著由護士負責偽造一張新的處方箋，科別不同且藥品變成高價藥品。雖然劉宜光否認，但檢調已經查扣部分偽造處方箋。
基隆地檢署近兩年偵結三件詐領健保費案，都是偏鄉診所醫師無實際診療，涉嫌把病患當人頭浮報或虛報。
◆ 美醫生短缺 28州擬將護士擴權扮醫生
中央社 2010-04-15
由於醫生嚴重短缺，美國約有28個州考慮加強護士的職責，扮演醫師看診、開藥等角色。不過，美國醫學會大力反對，認為培訓更多的醫生才是治本之道。
根據媒體報導，由於美國醫生人數嚴重短缺，大約有28個州考慮讓護士的權限擴大，以彌補醫生不足的問題。專科護理師（nurse practitioner）今後可能在不須醫師監督的情況下看診，並且開立處方籤藥品給病患。
對於醫療機構來說，讓專科護理師看診的最大優點之一，就是可以節省成本。
以美國政府提供給65歲以上老人的公營保險「聯邦醫療保險」（Medicare）為例，同樣1名患者去看病，如果是由專科護理師看診，聯邦醫療保險將只須支付醫師看診費用的85%。
不過，美國醫學會（American Medical Associa-tion）大力反對讓專科護理師扮演醫師的角色，強調不應該因為醫生短缺就讓護士遞補上陣，如此做法可能讓病患權益受到威脅。
美國醫學會指出，某些州允許擁有護理學博士學位的專科護理師冠上「醫生」頭銜，這樣的稱呼將會造成誤會和混淆。
美國醫學會主席威爾森（Cecil Wilson）說，不能因為某一種專業人才出現短缺，就改變了整個醫療制度的各種標準，「我們應該要培訓更多的醫生才對。」
◆ 醫師為什麼會 Ａ健保？
【劉競明】2010-04-16 中國時報
二○○九年底醫界爆發不肖醫師利用癌症病患之「剩餘檢體」摻入無辜第三人健康的檢體中，藉由魚目混珠方式騙取高額癌症保險金，並涉嫌詐領健保醫療給付的醜聞，三位涉案醫師已經被衛生署吊銷執照終身。日昨媒體重現「某醫學中心被罰新台幣一億五千萬元」肇因於其前婦產科主任犯下類似「魚目混珠」的詐騙行為。筆者認為，此處不僅是該三名涉案醫師之問題，也是醫院內部管理的問題。
首先，牽涉到病患罹癌的診斷，假手術之施行必要「假診斷」之先期「護航」，更要有「假病理檢驗報告」的隨後「驗證」，若其中任一環節稍做檢查或審視，則焉能讓歹徒得逞。
癌症治療牽涉到許多不同科別醫師的「整合式醫療照護」，同時對癌症病患更必須用切合個人需要且以「病患為中心」的個人化醫療，因此對罹癌病患，整合影像學科、癌症專科、化學治療、腫瘤醫學、放射治療等癌症治療團隊的整合式治療照護是絕對必要的。對於癌症治療之後的「審議機制」，譬如說，針對其手術切除檢體的病理化驗與後續標靶治療等，均必須經由團隊定期開會討論，獲得共識之後才能讓病患得到最大的治療效果。
其次對於傳統上「論量計酬」、「總額支付制度」下的健保財務結構，如何讓「獲利最大化」與「成本最小化」的原則，永遠是醫院經營及管理階層朝思暮想的議題。醫院的使命及價值，全世界幾乎沒有一家醫院標榜以「營利為目的」；但是連小學生都知道，醫院為了求「生存」與「永續經營」之目標，沒有一家敢完全不管營運財務報表的虧損或盈餘。
換言之，醫療機構要永續發展當然要先「賺錢獲利」，在這種情況下醫師就是讓他們「獲利」的「賺錢工具」？所以名醫的一診有二○○名病患，每天都讓門診「人滿為患」、病房「一床難求」、手術室如同生產線般的接刀與開刀、無限制的開診（晨、午、晚、周末假日、特別門診等），為的還是增加營運收入。因此各別專科業績與醫師個人的業務表現，就定期被放在業務天平上「盤點」，被比下去的後三％是否容易被「淘汰出局」？
在這種似「羅馬競技場」的業績掛帥文化下的場域，當然就容易成為該等醫師們「異想天開」設計與被他人「利用牟利」的最佳「溫床」。記得民國九十年醫院總額預算推行前後，曾接獲主管機關宣示：「次年總額預算大餅，規定將以前一年的『全院業績量』做為基準。」結果搞得全台醫院上上下下為了「健保大餅」而「衝量」拚業績，政府主管機關卻睜一眼閉一眼。這樣的經營文化，使正派操作的醫院及醫師根本是吃力不討好；「專業」經營及「聰明申報」的院所才能存活下來。
數年前新英格蘭雜誌曾經對犯錯的醫生做過回溯性研究，發現這些醫師在其念醫學系時，都曾經出現過不守紀律的行為。這個論點讓吾人對上述犯案醫師的醫學院及訓練與成長背景發生興趣，究竟是其本質行為或周遭的健保環境逐漸使其行為發生「改變」，而釀成醫界不可原諒的錯誤。
無論如何當亡羊補牢，與其說是上述三位醫師的錯誤行為，不如說是台灣的醫療體系缺乏完善的醫院管理機制，及政府主管機關或「第三者公正團體」有效的同步以病患為中心的醫療照護流程管理，與事後監督與審查及輔導體制所致。而要杜絕類似的醫療弊案，相關單位還應在這些方面加把勁。
（作者為林口長庚醫院總院暨嘉義分院婦產部主治醫師）
社論－健保財務問題的根本解決之道
【本報訊】2010-04-18 工商時報
最近國內社會最夯與討論最多的議題，與美國社會一樣，就是與一般人健康關係密切的健保問題。台灣實施健保制度以來，由於健保資源使用的管理不善，確實發生了許多的問題與弊端，殊值探討。
最為明顯的例子是地方政府未依法律規定繳交補助款。雖然截至目前為止，大多數縣市經由分期付款的方式已繳交完畢，但兩個院轄市與台北縣仍然採觀望與拖賴的態度；又如若干醫療院所，藉由健保制度的漏洞，未施行醫療服務卻藉由虛偽的醫療紀錄向健保局請領款項；少數民眾亦未能珍惜醫療資源，造成醫療成本的浪費；再如健保局採購藥品所衍生的藥價黑洞問題，也形成嚴重浪費的結果。第一個問題使健保收入減少，後面的種種弊端則導致醫療成本支出的浪費。最終，則出現健保大幅虧損的情形，使得原本想藉由社會集體力量相互幫忙的制度無法進行下去。
為解決健保財務嚴重虧損的問題，政府部門過去往往採取最簡單的方法加以處理，在健保支出不足時，即將健保費率提高，直到收入總額接近足夠支付健保支出為止。此種調整方式的施行，常被社會大眾批評：政府以人民為提款機，錢不夠了即向人民多收費用，而從不根本上檢討健保為何產生虧損，找出原因加以解決。最後則提出第二代健保制度的改革為因應，將原本以個人薪資為投保基礎的課徵方式，改為以家庭可支配所得為為課徵對象，藉課徵基礎的擴大，以求取健保費收入的增加，滿足健保費用長期不斷快數成長的需求。
看到健保制度過去不當的運作與當前收費制度的大幅改變，我們要提出幾點觀念性的意見，供政府決策部門思考。第一，也是最為重要的觀念，健保費到底是社會共同承擔健康風險的保險費，還是健保稅賦。如果每個人繳交的健保費性質為保險費，政府主管機關理應遵循「量入為出」的原則施政，並精算執行此保險工作所需的經費支出，然後再向參與保險的社會大眾收取適當的費用以為支應。而非現在基於方便行事所操作的「量出為入」原則，在費用不足時即將費率提高，而不去檢討為什麼會發生收入不足支應支出的問題。
第二，健保費若定調為家庭的稅賦，政府也必須向廣大的民眾說清楚講明白，為何要進行此巨大的改變，此改變的正當理由為何，而非動輒以「健保即將破產」威脅社會大眾，然後毫無商量餘地一定要漲費率，讓人民不得不加接受，也難怪一般民眾會感受我們真是公部門的提款機。
第三，健保營收支出業務由衛生署下的健保局所負責，一旦發生收支不平衡產生虧損情形，首要之務，應當是由健保局發動補救機制，將上述地方政府補助款未繳納者催繳完成，以補足收入面的黑洞。其次，主管機關則應對支出面進行管理面的檢討，找出是那些原因造成健保成本的浪費，該改進的、該撙節的都應確實執行。若上述的工作都已竭盡所能做完之後，仍然產生入不敷出的情形時，才能進行下一階段制度的改革。否則健保虧損一旦發生，而主管機關所想到的不是提高費率，就是擴大繳費的基礎以增加收入，如此施政未免太怠惰便宜了，對於參與保險的一般社會大眾更是非常不公平。
第四，過去健保收費的基礎，以個人的基本薪俸為基礎確實有不足之處，對於未參與公司行號的個人，只能以統合的費率為計價，也有不公平之處。當然，最重要的是台灣過去十幾年的薪資，不但沒有增加反而是下降，要依據薪資的調整而獲取適當的健保經費支出，無異是緣木求魚。如今規劃的第二代健保收費制度，已將原有的集體保險型態，偷渡為對每戶的所得稅。主管機關若未能根本改變健保政策的基本觀念，遵守「量入為出」的原則，對健保支出進行合理的管控與改進，很快健保局可能就會出現虧損的現象，屆時政府的做法是不是又重蹈覆轍，只調整收費比率以增加收入。若此，那可能是另一次災難的開始。換言之，健保新制的配套措施政府實有必要向社會說清楚，保證以後不會有費率不斷調整的夢魘。
健保局要謹記的是，健保支出的大池塘，具有準公共財的性質，任何參與者在分享時均有多多愈善的誘因存在，但是卻沒有人願意為此公共財的累積而付出。如何防弊並保證健保的品質，健保局無疑必須投注更多的心力。
健保得剷除惡瘤，醫界需找回醫德
【聯合報╱社論】2010.04.19
明明知道躺在手術枱上的婦女沒有病，醫師卻動刀切除她的子宮、卵巢或乳房；明明知道眼前的婦人身體健康無恙，卻故意安排她們接受化學治療，讓她們掉髮、嘔吐。這是什麼樣的醫師做得出來的事？
台灣最近爆發的醫界醜聞，到了令人髮指的地步。為了Ａ健保經費，醫師傷害健康民眾的身體，摘掉他們完好的器官，強迫他們接受痛苦而無必要的療程。當一個醫師喪心病狂至此地步，要如何跟他談醫德？又是什麼樣的制度，竟能讓這樣的醫師容身？
發生這種駭人聽聞事件的地方，有大學附設的醫學中心，有衛生署直接管轄的署立醫院，有地方私立醫院乃至教會醫院，足跡遍及北中南。可見，醫界的腐蝕力量像癌細胞一樣，已在台灣健保體系擴散開來了。
僅從一個「傅建森集團」，檢警即追查出至少十家醫院、七名醫師涉案；不難想像，仍在暗中鯨吞蠶食我們健保體系的黑手，不知道還有多少。政府必須一鼓作氣徹底剷除害群之馬，也才不致繼續被醫界害蟲吃成無底洞。職棒十幾年間五度爆發假球案，並不全然出自一個「雨刷集團」之手，不是嗎？
這些醫師當保險黃牛的工具，幫他們向健保局和保險公司兩邊詐財。這其中，需要一批貧困婦女付出身體重要器官為代價，而本應懸壺濟世的醫師竟自願擔任「劊子手」角色，這是多可怕的沉淪？再看，台東署立醫院精神科醫師陳明哲偽造看診紀錄兩萬多次，將縣府收容的遊民診斷為精神病患，讓他們服用高單價抗憂鬱藥物，三年內開出數百萬顆藥物，以便自己收取藥商五千多萬元回扣。如此，把弱勢民眾的生命視為自己發財的金雞母，不斷榨取；醫師的仁心仁術，怎麼會醜惡變形到這種地步？
對於個別醫師的惡行，社會大眾當然沒有必要將全體醫師一起汙名化；但醫界本身對這些醜聞絕對不能輕忽。尤其醫學中心教授及醫師公會，必須加強醫德教育並建立更有效的自律機制，促使醫療從業者深切自覺與反省。院內醫師發生如此嚴重的脫軌行為，一定是醫院管理有所不周，才會使造假的醫療行為一再得逞。這些，只要院方勤於查核醫師異常的診斷紀錄，即不難發現；何至於像高醫聲稱自己「也是受害人」，這實在是不知反省。包括許世正醫師，殘害了那麼多婦女身體，卻還敢妄稱自己的工作權遭到衛生署「侵害」；這樣的醫師，能讓他繼續看診嗎？
醫師是高度專業及良心的工作，正因為如此，外界的監督並不容易，即使衛生署和健保局的管理也都往往隔一層紗。包括這次「假病真割」的弊案在內，主要是民間保險公司發現異樣，主動提出檢舉；否則，健保局還被蒙在鼓裡。換句話說，衛生機關對於醫院及健保的管理，態度一直相當消極；事實上，「傅建森集團」的造假詐財風波前年底即已曝光，至今已過了一年半，卻還在慢慢等待司法進度，僅辦了半數醫院。若非楊志良拍桌一怒，處罰高醫的案件還在拖著，弊端百出的署立台東醫院也還換不了院長。
在台灣健保「俗又大碗」的奇蹟之後，隱藏著一個我們害怕看到的黑幕。其中，不僅有龐大的財務如何維繫的問題，有貪小便宜的人性如何節制的問題，有被健保支配的醫療生態變形扭曲的問題，還有在一切公式化的計價給付下如何維持醫療品質及醫療品德的問題。如果衛生單位不能勇敢剷除寄生的惡瘤，如果醫師不能維繫最基本的醫療倫理，台灣健保遲早會被醜陋的人性崩解。
※ 病人也不能濫用醫療資源。
決策大轉彎 美牛舌進口踩煞車
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/5548499.shtml
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2010.04.20
喧騰多日的美國牛雜風波上午突然出現大轉折！衛生署、農委會、國貿局聯合舉辦記者會，對外宣布，由於國內消費者對於牛舌、橫隔膜、牛睪丸仍有疑慮，建議暫不進口，原先申請的業者也同意撤銷原本有效許可證，不會進口了。
經濟部國貿局長黃志鵬指出，提出申請進口牛雜的美福公司，原本在這幾天就會將400多公斤貨品裝船，但這幾天鬧得滿城風雨。該公司昨天主動致電國貿局詢問，經過溝通之後，確定暫緩進口。
媒體質疑，為了平息此次風波，官方是否對業者施壓，讓對方知難而退。對此，黃志鵬強烈否認，他強調，現在第一批不進口了，但未來如有業者提出申請，合乎相關程序，還是可以輸台，國貿局只能給予「建議」，希望業者暫不要進口。
黃志鵬解釋，國貿局係依據衛生署所提供的內臟定義，來對外公告，廠商據此申請，只要檢附檢驗、輸台等相關資料，就能合法進口。但廠商為了營業獲利而進口，如考慮到目標市場中消費者仍有疑慮，就會再三考慮。
黃志鵬強調，依照現行公告，業者確實可以申請進口牛舌、牛睪丸及橫隔膜等美國牛雜，但衛生署、國貿局、農委會等主管機關將建議業者，暫時不要進口。（決策過程詳見原站）
◆ 衛署：牛舌等6部位 是牛雜非內臟
【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】2010.04.20
牛舌到底算不算內臟，引發爭議，衛生署副署長蕭美玲、經濟部次長林聖忠及農委會防檢局長許天來昨天緊急做了說明。蕭美玲說，衛生署去年五月邀集學者、專家討論，確認牛舌與牛睪丸、牛鞭、牛橫隔膜、牛尾及牛蹄六個部位一樣，都屬於牛雜，不屬內臟範圍。
衛生署長楊志良昨天也承認曾在立院答詢時，同意牛舌是內臟的說法，但他解釋，當時立委念了一長串器官，他一時疏忽，沒特別注意到牛舌，才會回答「對」；牛舌是暴露在外面的器官，應該不是內臟，若外界認為牛舌有爭議，那大家就來討論。
蕭美玲說，衛生署去年五月邀集學者、專家討論，確認內臟是指胸腔、腹腔及骨盆腔內的器官，像胸腔裡的心、肺，腹腔裡的肝、大腸、小腸、脾、胃、腎、胰，以及骨盆腔裡的膀胱、子宮等，牛舌則不算。
許天來說，在輪狀乳突之前的牛舌不含扁桃腺，切除之後就屬安全。衛生署食品衛生管理局表示，未來牛舌將採逐批抽箱查驗，牛舌以外的其他牛雜，除首批抽箱查驗外，接下來則是廿批抽一批。
不過，也是衛生署牛海綿狀腦病專家諮詢委員的台灣大學獸醫系名譽教授賴秀穗說，牛雜是牛肉店老闆定義的，通常是牛肉修整切下來的碎肉、牛肚，還有食道、氣管等，但像牛舌、牛尾這類較高檔部位，不太可能出現在牛雜湯裡，衛生署的牛雜定義和坊間差很大。
他說，牛舌根與扁桃腺相連難以分割，風險相對高，專家辨認牛舌及扁桃腺輕而易舉，屠宰人員就不一樣，很難保證有沒有切乾淨。他認為，比較安全的方式是比照以前的英國，切除接近舌根三分之一的部分。
至於外傳楊志良因事前不知國貿局批准牛雜進口而大動肝火，楊說，他沒有生氣，得知此事後，只要求衛生署依法處理，「我現在腦子裡只有二代健保，沒空間容納其他東西」。
◆ 美貿易署：不符協議 非常失望
【聯合晚報╱國際新聞組/綜合報導】2010.04.20
中央社發自華府的報導指出，台灣將對美國牛舌逐批查驗，美國貿易代表署（USTR）今天回應「非常失望」，認為逐批查驗的作法不符雙方協議，並表示正審慎檢視台灣的決定，未來會採適當措施解決問題。
另外，針對外交部次長沈呂巡表示，美方開放牛舌等品項是「片面作法」，貿易代表署也直接反駁，強調「開放不是美國的片面作法」，是因為台灣主管機關修正進口規定，美國農業部才會據此修改線上的外銷資料庫。
美國農業部食品安全檢疫處（FSIS）16日宣佈，牛舌、肉骨、橫膈膜（肝連肉）、牛鞭、睪丸、牛尾、牛腱、橫膈膜（裙肉）8項農產品可輸往台灣。台灣主管單位宣佈，牛舌必須逐批查驗，其他產品則是20批查驗1批。
貿易代表署在回覆中央社提問的電子郵件中強調，台灣認定牛舌與其他產品不是內臟、可以銷往台灣，此一發展固然令人開心，但台灣採取不符美國牛肉輸台議定書的措施，卻讓美方深感遺憾。
貿易代表署表示，美方是基於良善出發點與台灣敲定議定書內容，其規定也符合科學原則及世界動物衛生組織（OIE）的準則，台灣自己進行的風險評估也顯示美國牛肉與相關製品的安全性。
就牛舌與其他牛肉產品，台灣曾表示查驗程序會按照科學原則及國際慣例；台灣不符雙方協議的作法，美方正在審慎檢視，未來會採適當措施以解決問題。
至於議定書規定，生效後180天內雙方應進行諮商，以檢討落實狀況，貿易代表署回應，台灣去年11月2 日公告議定書後，雙方一直定期諮商，除討論實施狀況，也觸及檢查與防疫層面；未來仍會視需要就前述問題持續諮商。
◆ 衛署昨是今非 到底搞啥飛機
【聯合晚報╱記者李樹人、沈明川/特稿】2010.04.20
在老饕心目中油滋滋的鮮味美國牛舌尚未進口，但我們行政團隊似乎已經滿臉沾了牛口水，裡外不是人！擋不了外界及在野黨的質疑，行政團隊看似堅決的態度，馬上就鬆動，政策朝令夕改，宛如一場昨是今非的兒戲。
衛署建議業者暫時不進口
昨天衛生署、農委會、國貿局等部會，還信誓旦旦地指出，牛舌、牛睪丸等牛雜不是內臟，業者可以依法申請進口。但不到24 小時，卻是政策大轉彎，建議業者「暫不進口」。
而昨天在立法院委員會，被民進黨立委一路「追打」的經濟部長施顏祥，上午得知政策轉彎之後，難道不會覺得自己被欺負得莫名其妙嗎？自家人的反覆，更會令人得內傷吧！
去年5月 定義牛舌不屬內臟
衛生署政策反覆，衛生署長楊志良更欠長施顏祥一個道歉！衛生署去年5月就決議，牛舌不屬於「內臟」範圍，隨後台美簽訂美牛相關協議，立院也修正食品衛生法，再次確定牛舌並不在禁止進口之列。國貿局於是在4月1日依據衛生署的公文公告准許輸台的牛雜項目被修正，牛舌、牛睪丸等都不屬於內臟。國貿局在網路公告，而進口業者也提出申請，國貿局於4月15日核准了輸入許可證。
同一群人記者會 全部改口
但消息曝光後，引起軒然大波，楊志良急著直跳腳，似乎並不知牛舌早已被衛生署認定為「非內臟」，可以輸至台灣，最後說法只好一改再改。
外交部次長沈呂巡昨天在立院的答詢，強調這是「美方片面的作法」，一切依衛生署的決定行事。沈雖然在答詢時已表達出知道衛生署把牛舌列為牛雜類，為可以進口的項目，但他似乎並不知道美國農業部16日的公告，是依據我經濟部4月1日的公告而來，並非是美方突然的、片面的作法。
昨天衛生署等三部會大動作指稱，「牛舌並非內臟，當然可以進口，衛生署嚴格把關」。但今天同一群人的記者會，竟又改口成了「建議不要進口」為此，施顏祥受到無妄之災，在立院慘遭綠營立委拉扯。。如果牛舌、牛睪丸不屬於內臟，政策站得住腳，經得起科學及醫學上的考驗，就應該堅持下去，怎能遇到批評，就承受不住，僅隔了24小時，就改了口，強烈建議業者「暫不進口」。這樣的反覆，叫人民如何再信任這個政府呢？
楊志良應向國人說清楚
雖然國貿局不認為這會讓業者「知難而退」，但充滿暗示性的建議，卻讓業者立刻收手，連原本拿到的許可證都不要了。政府對業者昨是今非的粗糙作法，讓人看傻了眼。的確，楊志良欠施顏祥一個道歉，更有義務向國人說清楚，大轉彎的緣由！
二代健保成本轉嫁…苦的還是員工
【經濟日報╱記者／徐碧華】2010.04.27
雖然二代健保相對一代健保公平，但薪資所得者的負擔依然太重，雇主的負擔必然全數轉嫁到薪資上，合計薪資所得要負擔超過半數的保費，金額竟高達2,700 億元。對薪資所得者來說，健保負擔比綜合所得稅還要重。
怎麼會這樣？以一個月薪5萬元、年薪60萬元的單身薪資所得者來說，扣除8.2萬元免稅額、7.6萬單身標準扣除額、10 萬元薪資特別扣除額，應稅所得不過才34.2萬元。適用稅率只有6%，應繳綜所稅2.052萬元。
再來計算二代健保的負擔，假設雇主費率4.8%，個人的費率從低只計3%，兩者合計費率7.8%。60萬元的費基，健保費總負擔是4.68萬元，高出所得稅一倍。
二代健保雖說是三方負擔，其實幾乎只有二方。雇主的負擔就是受僱者的負擔，雇主的支出絕對不會從雇主的獲利支出，必然計入公司的人事成本中，不是壓低受僱者薪資、減少受僱者福利、就是調降薪資漲幅。總而言之，終究轉嫁到薪資上。
◆ 二代健保 雇主費率4.5~5%
【經濟日報╱記者徐碧華／台北報導】2010.04.27
二代健保的雇主負擔初估費率出爐，衛生署全民健保小組副召集人曲同光昨（26）日表示，費率在4.5%到5%之間。以民國96年的費基約3.53兆元試算，雇主負擔在1,600億到1,700億元之間。
六大工商團體先前曾嗆健保費率調高，要求雇主負擔成數由六成降至五成。行政院一直以推動二代健保安撫，表示以後就沒有成數負擔不公平的問題。
成數問題解決了，但不變的是「漲價」。
費率調整前，雇主負擔約1,300多億元，費率調整後，年負擔漲至1,500多億元，進入二代健保的第一年，保費再繼續漲。
衛生署長楊志良在上周公聽會時就斬釘截鐵地說：「二代健保實施後，雇主和政府的負擔都不會比現在減少。」
二代健保法草案被行政院列為優先法案，法案進展快速，上周已舉辦過兩場公聽會，本周進入立法院委員會審查，社福及環衛委員會排定本周四（29日）聽取簡報並詢答。其間，二代健保財務將攤開檢驗。
曲同光說，二代健保的雇主費率不由衛生署決定，是由各界代表組成的監理委員會決定，衛生署提出的費率只是初估的、試算的費率。
一代健保漲價前的費率是4.55%，雇主負擔六成、加計0.7個眷口數，合計雇主費率是4.641%。費率漲至5.17%時，雇主費率是5.2734%。
曲同光說：「二代健保計算雇主負擔的費基較一代健保擴大，所以費率也跟著下降。」
二代健保雇主負擔會上漲與健保支出成長有關，98年健保收入只有4,026億元，衛生署提出二代健保收入的書面預估，民國100年突破5,000億元，遠高出預期。
◆ 健保網路專線年花2億 診所籲停用
中央社 2010.04.27
在一片批評醫療院所浪費全民健康保險資源聲浪中，今天北中南醫界代表也反批健保局強制診所裝置的健保網路專線，1年浪費新台幣2億元，要求停掉專線回歸一般網路。
健保局副局長李丞華回應說，只要證明不用專線的系統安全性無虞，健保局可以更換系統。
目前全國醫療院所和健保局網路連線是採用中華電信的VPN，也就是透過專線連接，形成健保局和醫療院所間的封閉性內部網路。
這種網路專用於健保資料連線，不能連接一般的網路，因此診所通常要裝2條網路，1條是用來連接健保局的專線，另裝1條普通的網路線來上其他的網站。
北中南醫界請立委羅淑蕾與侯彩鳳下午在立法院召開「健保虛擬專線網路的效率以及安全性」公聽會，批評健保局沒跟上科技進步，還以安全性為由強制醫療院所使用專線網路，耗費全台2萬家醫療診所每年2億元。
台南市醫師公會理事長王正坤表示，各醫療院所都必須裝設VPN與ADSL兩套網路系統，相當浪費錢。
醫界還批評，這條專線不但浪費錢，而且速度緩慢。台北縣醫師公會理事長何博基說，病患看診的資訊上傳和認證，都會塞車和當機。
醫界認為，現在網路都可以報稅，一般網路在加密機制下，安全性不再是問題，應該停掉專線網路，回歸一般網路去做加密的機制。
衛生署副署長陳再晉表示，是否採用其他系統，只要安全性沒有問題，可以採區域性試辦半年或1年，再考慮是否全面推廣。
李丞華說，如果能夠證實一般網路加密安全性比目前的專線網路高，健保局會毫無保留的去更換系統。
但是李丞華說，目前樂透彩、信用卡資訊都使用VPN系統，以強化安全性，使用一般網路系統，經常傳出個資遭詐騙集團截走等問題，這些有待資訊安全專家再進行研究。
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