http://www.physorg.com/news125167208.html
March 19, 2008
By MIKE STOBBE, AP Medical Writer
（美聯社） -- 根據一項新研究指出，心臟手術患者所接受的血液捐輸若超過二週而非更新鮮血液者，更容易死亡或遭遇問題，這為血液耐儲時間（shelf life）的爭論又增添一筆。
雖然並非蓋棺論定，不過這項研究強調了血液會因為長時間而退化的顧慮，至於允許血液能夠貯存達六週的規定，或許會引起安全上的風險，至少對某些病患而言是如此。
這些發現支持了那些相信應避免較老血液者的論點，UCSD 的 Dr. John Adamson 在本週 New England Journal of Medicine 一篇伴隨此研究而來的社論中寫道。
"然而，這項研究的結果將無法解決爭辯，" 因為所研究的病患無法代表所有接受輸血者，他補充道。
這份報告受限於心臟手術病人，不過類似結果已在較小的、針對其他類型患者的研究中獲得證明。
FDA 的六週規定讓血液中心能夠忍受捐贈的匱乏，並維持罕見血型的供應。
這項研究的第一作者，Cleveland Clinic 的 Dr. Colleen Gorman Koch，並沒有做出即刻改變 FDA 規定的呼籲。不過，Koch 說更嚴格的研究已經在進行中，那可能會帶來科學上的影響以說服 FDA 重新考慮它的政策。
在一份聲明中，FDA 表示這些發現頗「挑釁（provocative）」，不過在它重新檢視政策之前，需要更嚴苛的測試。該局仍表示，醫生在下治療決定時也許希望能考慮這項報告。
目前仍不清處為何長時間儲存的血液較具風險。某些研究者表示，所儲存的血液其攜氧化學物質會變成被耗盡。紅血球細胞在貯存中也會變得更堅硬，妨礙它們流經身體。
研究者檢查 6000 名患者的記錄，他們在心繞道或心瓣膜手術期間被輸血。這些病患從 1998 6/30 - 2006 1/30 全都在 Cleveland Clinic 接受治療。
有 1/2 弱的病患所接受的血液已儲存 14 天或更少，而 1/2 強者，獲得的血液更老。給予病人的血液總量在二組中都相當。
該研究發現，獲得較老血液者，一年之後的存活率是 89%，但獲得較新鮮血液者，存活率將近 93%。
併發症的比率在血液較老的那一組比較高，這些病患有較高的比率會遭受腎臟衰竭（kidney failure）、血液感染或多重器官衰竭，或著在術後需要呼吸照護超過 72 小時。
「老」血液的平均年齡是 20 天，不過並沒有完全達到 FDA 所允許的 42 天。較新鮮血液的平均年齡是 11 天。
研究中病患的年齡中位數是 70 歲，而且除了他們的心臟問題外，許多都還有其他病症。
這些發現與丹麥的直腸癌手術，西班牙的癌症手術病患，加拿大的敗血症患者，還有科羅拉多的腫瘤病人的小型研究相似，這些研究當中的每一個都發現，那些接受較老血液的病人與獲得較新鮮血液的病人相較，出現各類併發症的比率都比較高。
根據該研究作者表示，大約半數心臟手術患者會接受輸血，通常會接受一到二單位。
一些醫院已重新評估存在已久的慣例，並採取步驟將輸血最小化。其中一個例子：北卡羅來納的 Duke 大學醫學中心，在過去三年半內，已將其輸血產品的使用減少了 17%。
心臟病患者對於較老血液的憂慮是 Duke 改變的理由之一，Dr. Sunil Rao 說，Duke 一位醫學助教授，他在 Durham VA Medical Center 主持心導管插入術實驗室。
這幾年來，科學家在篩檢捐血者的血液是否有 HIV 或其他感染上，有了長足進步，所以可以理解，某些人相信輸血的安全性已穩固地建立。不過對於較老血液繼續採用的質疑，指出需要進行額外的研究，Rao 補充道。
"我們只從現在才開始領悟到，當血液從體內被取出，然後送往血液銀行以儲存時，發生了什麼事，" 他說。
※ 相關報導：
＊ Duration of Red-Cell Storage and Complications after Cardiac Surgery
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/358/12/1229
Colleen Gorman Koch, M.D., Liang Li, Ph.D.,＊ New Blood, Old Blood, or No Blood?
Daniel I. Sessler, M.D., Priscilla Figueroa, M.D.,
Gerald A. Hoeltge, M.D., Tomislav Mihaljevic, M.D., and
Eugene H. Blackstone, M.D.
NEJM, Volume 358:1229-1239 March 20, 2008 Number 12
http://content.nejm.org/cgi/content/extract/358/12/1295
John W. Adamson, M.D.＊ 無血手術 無須輸血
NEJM, Volume 358:1295-1296 March 20, 2008 Number 12
＊ 美研究：一氧化氮逸失 輸血恐弊多於利
＊ 研發特殊酵素 可使任何血型變成O型
＊ 科學家創造 "塑膠" 血液
＊ 科學家發現新的血紅素類型
＊ 研究者發現血液幹細胞源自胎盤且受其滋養
＊ 研究：有作用的免疫系統可源自於胚胎幹細胞
＊ 新發現成為治療白血病的大突破
＊ 澳洲女孩換肝 血型陰變陽 全球首見
＊ 亞洲第一 台大製造救人寶寶
1 則留言:
肝不好 捐的血沒用！去年近3萬袋作廢
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2008.05.04
台灣民眾沒有好心「肝」，這也反映在捐血檢驗不合格率，血液基金會統計發現，96年國人捐了血，卻不能用來救人的原因，第一名就是血清轉胺 偏高，也就是肝功能指數偏高，肝功能欠佳。因此捐血前宜保持健康，少菸少酒少熬夜。
國人去年總共捐了180多萬袋血液，血液基金會生初步透過化檢驗，結果發現，約有3萬2348袋血液不合格，也不能用來救人，比率占了1.8%；值得重視的是，在這些不合格的血袋中，九成都是因為捐血者的肝功能不好。
換句話說，光是去年，就有2萬9000多人次的捐血者，總共捐了727萬8500多cc的血，卻因為肝功能太差，包括血清轉胺 偏高，以及B型肝炎、C型肝炎等因素，七百多萬cc的血就只能作廢，無法救人。
血液基金會公關處長叢萍指出，九成不合格的血袋係因捐贈者的肝臟功能不好，除了B型肝炎、C型肝炎之外，因為「抽菸、喝酒、肥胖、勞累」等因素所造成的肝臟問題，比率更高，則占了五成六之多。
在捐血前體檢不合格調查方面，96年一整年志願捐血者共有207萬7484人次，經醫護人員初步詢問及簡單檢查之後，有27萬6934人次被打了回票，不合格人次約為一成三。
在不合格的捐血者中，以血紅素不足的比率最高，平均每三名，就有一人因為血濃度不夠，而無法捐血，其次為服用阿斯匹林或是其他藥物，一年內出國、前往限制地區以及血壓過高或過低。
◆ 肝功能指數超過45 白捐了
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2008.05.04
很多人都還不知道，要是肝功能不好，就算捐血，也是白捐，必須作廢，為了確保血液安全，血液基金會訂出了嚴格標準，只要肝功能指數超過45，這一袋血就不能使用，光是去年就有1萬8296袋血，因此報廢。
血液基金會業務處長林敏昌指出，目前捐血者在捐出了血，唯一的生化檢測項目就是肝功能指數，如果高於45，就算是46，血袋就不能使用。
為何要制訂如此嚴格的規定？林敏昌解釋，肝功能指數偏高，就代表捐血者肝臟細胞被破壞，以致肝臟負荷較大，身體健康出現警訊，因此，血液就不能提供給他人使用。
不過，肝功能指數超過45，並不意味該名捐血者被病毒感染，罹患了B型肝炎或是C型肝炎，有可能只是捐血前夕熬夜、太累、服用某些藥物或是喝了太多酒、從事劇烈運動。
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