【本報訊】2009-10-07 中國時報
在過去半年台灣電視台的叩應對談主題之中，親藍媒體最常討論的題材就是「扁案」，而親綠媒體的最愛題目則為「北市積欠健保費」。最近，由於衛生署長宣布要調升健保保費，使得前述北市與中央之間的健保費爭議再度浮上檯面。
北市積欠健保費的事之所以會成為親綠電台的熱門主題，當然是因為馬總統曾任台北市長，而在其任內甚至掀起一兩波司法訴訟、並申請大法官釋憲。如今，行政訴訟已經二審定讞，而大法官釋字五五○號解釋也早已出爐多時，但是積欠健保費的問題卻依然沒解決。全台灣各縣市政府累計積欠的健保費約六百多億，而中央因財務缺口已向銀行融資逾九百億，其中真正的帳面虧損僅三百億。如果財務缺口主要是來自於「地方政府」積欠，那麼這個問題若沒有解決，就要調漲「人民的」健保保費，恐怕是難以說服社會大眾的。我們基本上贊同訂定永續經營、收支平衡的健保費率，但是無法同意將問題切割處理，刻意不碰觸縣市政府的積欠債務問題。
現在台灣各地方政府有積欠健保費的縣市共有九個，其中大宗的積欠戶當然是台北市與高雄市，其餘縣政府都只是小角色。在兩大直轄市中，真正的帶頭大哥又是台北市，高雄市欠錢也不少，卻都在二線看戲。親綠媒體明知高雄市等綠色地方政府也在積欠健保費，但他們針對台北市批判，主要也是因為興訟的、釋憲的、土地遭到扣押的就是台北市府。最重要的是，過去十幾年仁愛路兩頭的首長─北市市長與總統─分屬不同政黨，但二○○八年後北市與總統府同屬一黨，而現任的元首又是前任的市長，因此這件事的爭議性與戲劇張力，就非常明顯了。
我們認為行政院在考量調漲健保費的同時，必須也要解決縣市政府的欠債問題，斷無理由放著六百億政府債權不論，只專注那三百億的人民赤字。但是，要解決這個欠債難題，恐怕必須要馬總統有所表示，否則行政院絕沒有人敢為台北市拍板定案。
台北市積欠健保費的爭議，主要爭議是來自健保費是要依「投保單位」計算，抑或依「轄區內居民」計算。台北市在馬英九任市長期間主張後者，並提起行政訴訟，雖然在二○○五年一審獲勝，但在二○○七年被判敗訴定讞。既然司法已經定讞，那麼以馬總統一貫守法的人格特質，如果他現在仍為市長，當然就該依法償還欠款。此外，大法官五五○號解釋，亦明言中央政府之保費分擔方式「尚非憲法不許」、「不生牴觸憲法問題」、「符合憲法首開規定」。
在這麼清楚的司法意見下，台北市府與地方政府似乎都沒有再拗的道理。只要「馬市長」表示要依司法裁決補救，行政院主計處就能在預算編列過程中做些調整，免去中央健保局索債無門、向外融資借款之苦。唯有將政府債務合理解決，健保局才有理由向人民主張調漲健保費。
坦白說，台北市政府或其他地方政府要爭取自己少付健保費，當然是要為自己的縣市爭取少繳健保款、多留建設經費，為選民謀福利。但是這樣的地方觀點放到全國的格局，就顯得視野狹小。健保費用是為了支應全國人民醫療支出；既然支出已定，則甲地少繳保費，就表示乙地要增加保費，這是標準的零和賽局，全國沒有贏家。如果各地都以各種各樣的理由積欠保費，而主計單位又不敢在預算核定階段逕予調整，則全民健保必然有財務缺口。最後，如果弄到健保局要去向銀行借錢調頭寸，一則不成體統，二則徒然為民間銀行賺取利息，而這些利息費用又得由全民埋單，真的是「政府相爭、銀行得利」，所為何來！
再說一遍，我們贊同健保永續經營，也肯定楊署長調整保費結構的決心，但是所有涉及「向人民多收錢」的政策，都要行得正、坐得端，不可以放任各級政府之間種種不明不白的積欠與不平。親綠電視台對北市積欠保費炒作達數月，當然對中央現在構思的健保費調整案形成若干壓力。馬總統如果能夠為九個縣市的「歷史共業」使一點力，絕對是功德一件。
※ 以上言論不代表本人立場。相關報導：
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3問健保局：保費有必要漲？
【聯合晚報╱記者王慧倫/台北報導】2009.10.15
健保費唯有上調一途，才能解決健保財務問題？消基會董事長謝天仁今提出現有的健保制度的三項質疑，包括藥價結餘並未在隔年預算總額中扣除，省下的錢不知流向，再來健保IC卡功能有限，資料上傳不清楚造成用藥浪費，現在連每年人口增加、校正計算公式也失準造成龐大金額浪費，都是虧損的核心問題，不是光從消費者口袋討錢就能徹底解決的。
衛生署長楊志良上任後曾表示健保費率一定要調，更把調漲時程訂在明年元旦，預計健保費將從現行的4.55%調漲到5.00%。消基會日前就曾公開質疑「藥價結餘」用途不明，甚至並未在隔年預算內扣除引發詬病，今又針對健保制度中的「健保IC卡功能受限」及「人口校正依據失準」等提出疑問，甚至認為未收回北高等縣市積欠的健保費，衛生署就得調漲健保費來彌補虧損，明顯和國民情感互相違背。
消基會認為，無止盡的健保缺口是因健保局無法節流及藥價浪費，不論藥價結餘未在隔年總額基期扣除、總額制度中不合理的非協商因素成長率、健保IC卡不健全導致資源浪費及健保總額因論量計酬等主管單位無能把關，才會讓預算像大餅一樣無限擴張。
謝天仁表示，健保IC卡的功能明顯受限，無法杜絕醫院及消費者看診、領藥、檢驗的重覆浪費，且政府單位也沒強制執行上傳資料等管理辦法，形成了醫療資源浪費。另外，目前健保總額制度將人口投保年增率列入「非協商因素」，但費協會委員卻無法參與協商，明顯看到的就是明明每年的人口增加率減少，但是估算出的人口增加率及人口校正金額卻不斷變大，顯示估算公式早已失準，同樣行成龐大的資源浪費，讓人質疑。
消基會認為，99年的健保總額預算高達了4939.32億，比96年高出523.32億，總額年年增但缺口永遠補不滿，是因為健保費用無法節流、藥價黑洞等浪費、健保IC卡無法功能全面化來解決看診、用藥及檢驗等重覆浪費，都該徹底檢討，一旦無法節流，就沒有權利談漲價，全民的利益不應被錯誤的政策及公式拿來作為犧牲。
◆ 健保局：年度預算已降低
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2009.10.15
消基會今天質疑健保費調漲無理。健保局表示，健保IC卡已載明患者最近六次的就醫紀錄，也需要醫師共同把關；另外，藥價結餘一定比例已回歸醫療總額預算，因此明年度預算成長幅度已較往年低，醫療費用並非無限量擴張。
衛生署長楊志良拋出健保費率調漲的議題後，雖然日前又改為擴大投保薪資上下限級距，等於先調漲高薪族的保費，費率是「最後的選擇」，不過調漲費率一案仍遭到外界緊咬。
健保局醫管處經理蔡淑鈴表示，針對消基會指稱IC卡無法杜絕浪費，其實IC卡已經註記患者最近6次用藥記錄、開藥內容，以及進行的電腦斷層等檢查，後端也需要醫師一起來把關，不要重複檢查、開藥。
消基會質疑健保只漲保費，沒有做好節流措施，質疑88年到96年間，每兩年一次藥價調整的結餘流向；健保局則表示，前五次的結餘款項，部分提撥用於提升醫療品質等措施。
96年結餘的150億元，就提撥20%至鼓勵醫師開原瓶裝的口服液劑給兒童、醫院調整住院診察費等。另外，其餘放在總額內用於病人照護，當藥價結餘較高，協商下年度總額預算時也納入考量，因此明年度醫療預算成長幅度也較往年低。
◆ 醫院評鑑不合格 明年起公告
張翠芬／台北報導 2009-10-15 中國時報
本報昨日報導醫院評鑑從沒公布不合格名單，衛生署十四日舉行「病人安全周」起跑活動，醫事處長石崇良表示，今年醫院評鑑作業本周完成，近二百家醫院受評，不及格名單明年正式公告，未來也考慮逐步公布與病人相關細項，以落實病人就醫安全。
負責醫院評鑑的醫策會每年十月推動「病人安全周」，昨天起跑，副署長張上淳表示，今年重點是「鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作」，把疑問說出來，讓醫病維持良好互動。
醫改會強調，醫院評鑑資訊應全面公開，日本是全部公布，美國以紅黃綠燈區隔供民眾參考，英國的評分還會一一說明理由，國內的醫院評鑑不應只是公布合格不合格這種大分類，應比照大學評鑑，公布醫院有哪些項目不合格及原因，還有受評單位申覆意見。
衛署被爆A健保800億… 健保局喊冤
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2009.10.20
督保盟踢爆：
法定傳染病、預防保健等預算，全算在健保局帳上....
健保財務捉襟見肘，不過民間監督健保聯盟今天指出，行政院把健保費當成私房金庫，衛生署更是坑健保的「大戶」，包括法定傳染病、預防保健等預算違法編列，除了94年由公務預算支應40億元，其他費用都是健保買單。督保盟認為，政府歷年來已A走健保800億元以上。
健保虧損，年年鬧窮，督保盟認為，根本是行政院帶頭A健保。行政院送交立法院的99年健保預算，明後天正要開始在立院審查，督保盟發言人滕西華表示，健保預算中，竟編了一筆應由公務預算支應、提供藥癮病人替代療法的美沙冬費用，共計1億3000萬元。
另外，今年新流感疫情的克流感藥費初估已有12億元，明明依法都不應在健保給付範圍，竟都要由健保買單。
「政府是慣竊」，滕西華也表示，政府帶頭A健保已經上癮了。督保盟調閱立法院預算、決算、以及健保局資料發現，從84年健保開辦14年來，衛生署自己就是A健保的大戶。
包括預防保健歷年編列約237億元、法定傳染病約135億元、醫院教學成本506億元、醫藥分業110億元等849億元，全都算在健保局的帳上。除了94 年政府曾編列40億公務預算支應，其餘都是違法支出。政府公然把健保當超級大凱子、大金庫。督保盟形容健保費變成行政院的「開心農場」，要偷多少就偷多少。
滕西華也說，衛生署長楊志良一再表示，健保財務非常惡劣，非得調高健保費率，但應由公務預算支應的費用根本不應該轉嫁給健保，否則要調漲保費，根本說不過去。
健保局喊冤：
只是代收代付，沒有影響到總額預算。
【記者黃玉芳/台北報導】
針對民間監督健保聯盟批判政府帶頭A健保，健保局表示，包括預防保健等業務，健保局是「代收代付」，沒有影響到總額預算，也不會使醫療費用增加。健保局也表示，政府從94年以來已逐年撥公務預算共231億元支應。
督保盟指健保保違法編列、挪用經費，健保局醫管處副理林阿明表示，政府除94年編列40億，其實95年後陸續編列42億元、96年75億元、97年74億元，已分散到各細項辦理。林阿明也強調，這些健保局都是代收代付，再由公務預算支應，跟總額預算切割開來。
另外，林阿明也說，督保盟所質疑藥癮治療的美沙冬費用編列在99年健保局預算下，其實是以國民健康局的菸品健康捐撥出經費支應。而克流感藥費目前雖由健保局代墊，不過年底前會由疾管局提撥，都不會影響到健保局。
美醫療年浪費5050～8500億
【世界日報╱路透華盛頓26日電】2009.10.28
湯森路透(Thomson Reuters)最新報告26日公布，美國醫療系統每年浪費5050億元到8500億元，只要糾正其中最沒效率的浪費，就能支付健保改革的部分經費。
該報告說：「美國醫療系統確實浪費上千億元，而財政止血的機制很重要。
壞消息是，估計每年浪費7000億元，是全國健保改革法案所需經費的三分之一。好消息是，藉由修正這些浪費，可以減少醫療成本，而不犧牲醫療品質或取得醫療的便利性。」
其中一個例子是不利分享醫療紀錄的紙本系統占年度浪費的6%。該報告說：「醫療人員無法取得其他醫療人員手中的病人紀錄，導致醫療人員必須重複檢查，或由於醫療人員無法取得相關治療病歷，而造成不當醫療，這都是浪費。」
此外，過度使用抗生素和實驗室檢測等非必要性醫療以防誤診，一年浪費2000億元到3000億元；醫療詐欺一年詐騙聯邦醫療保險 (Medicare)2000億元；行政效率低和多餘的文書工作，占醫療浪費的18%；醫療過失占每年非必要性花費的11%，約500億元到1000億元；糖尿病控制不良等可預防情況，每年耗費300億元到500億元。
該報告說：「美國醫院平均花費四分之一的預算於帳單和行政支出，將近是加拿大醫院的二倍。美國醫生一周用近八個小時進行文書工作、每名醫生雇用1.66名診所員工，也遠多於加拿大醫生。」
此外，美國由於缺乏基層醫生，導致急診室被濫用。
◆ 健保肝藥給付放寬 1.5萬人受惠
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】2009.10.28
下月一日起，健保局放寬Ｂ型及Ｃ型肝炎藥物給付，患者免做肝穿刺，只需抽血檢驗病毒量，符合條件就可用藥，預估有一萬五千人受惠。
健保局昨天宣布，Ｂ肝口服抗病毒藥物給付，由十八個月延長給付至卅六個月，接受化療及ｅ抗原陽性的肝代償不全患者等，也放寬給付，每名病患一年可省下五萬元藥費；Ｃ肝患者約五千人受惠，一個療程（廿四周）可省十四萬元藥費。
基隆長庚醫院肝膽胃腸科主任簡榮南說，這項措施最大受惠者，將是過去需自費治療及肝炎復發患者、不敢接受肝穿刺者，再加上藥物給付期延長，可提高ｅ抗原轉陰率，有助患者停藥。簡榮南解釋，ｅ抗原轉陰後再治療一年的鞏固療法，可減少停藥後的復發率。
貝樂克、干安能、干適能、喜必福為Ｂ肝第一線用藥，抑制病毒效果差不多，有的患者因抗藥性必須換藥，往往得自費購買，健保給付條件放寬之後，可讓病人接受更完整的療程。
台灣約有三百萬名Ｂ肝帶原者，平均每年因肝癌死亡者約五千人，肝硬化者約四千人；另外，有卅萬人感染Ｃ肝，慢性Ｃ肝中有三成患者會演變成肝硬化，兩成五者會轉成肝癌。據估計，國內Ｂ肝帶原只有兩成接受治療，部分肝指數或病毒量過高患者，因畏懼肝穿刺檢查，而捨棄健保用藥。
健保局醫審暨藥材小組組長施如亮說，健保本月起實施例行藥價調整，節餘藥費提撥約廿億元，擴大Ｂ、Ｃ肝藥物給付；接下來將放寬治療癌症標靶及化療藥物。
◆ 12歲學童 平均2.58顆蛀牙
【聯合晚報╱記者嚴文廷/台北報導】2009.10.28
牙醫師將進駐校園
「不愛刷牙」是台灣學童齲齒率居高不下的主因，教育部統計，94至95年12歲學童平均有2.58顆蛀牙，為了將數字壓低至2.3顆，教育部已培訓牙醫師進駐校園，一學期至少8次到學校幫小學生檢查牙齒。
牙醫師畢元釗表示，學童滿口蛀牙以隔代教養家庭居多，阿公阿嬤沒有良好的口腔保健觀念，造成學童沒有養成刷牙習慣；年輕夫妻較注意牙齒保健，子女的蛀牙率相對較低。
他指出，正確的刷牙習慣是「三三三」，每天刷牙三次、每次刷三分鐘、飯後三分鐘要刷牙，他建議，學校每天早上還要強迫學生再刷一次牙，由老師緊盯，應該可以讓齲齒率下降。
教育部今年已經培育176位駐校牙醫，每個月至少到校兩次，每次三小時，一學期到校服務八次，除了檢查學童牙齒外，還要進行口腔衛生的演講，並針對特殊個案進行指導。第一年試辦，1000人以下學校聘用一名牙醫，1000人以上聘2名，希望能透過牙醫進駐校園，改善學童齲齒率。
◆ 長期憋尿！女童燒到40度 腎臟嚴重感染
【聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導】2009.10.29
你家小孩會憋尿嗎，小心憋出腎膿瘍！台北一位四歲的蔡小妹妹，高燒近40度送醫後，才發現得了腎膿瘍，腎臟長了一個大膿包，檢查發現，小妹妹因長期憋尿，細菌跑進泌尿道，造成腎臟嚴重感染。
蔡小妹愛玩辦家家酒，有時玩得太過專心，常常忘了去尿尿，或來不及就尿褲子了。慈濟醫院台北分院腎臟科主任楊緒棣表示，是因為小孩大腦還沒發育完全，膀胱的神經還不發達。
過去兩年，慈濟醫院台北分院收治了30名腎臟發炎的小孩，其中半數有明顯憋尿情況。憋尿會造成腎臟受傷功能受損，分泌過多腎素，影響到血壓調節，這些憋尿的孩子，有三成會復發腎臟炎，一成五長大以後，會有高血壓症狀。
楊緒棣提醒家長，發現孩子會夾腳，屁股扭來扭去，或者小便斷斷續續，要用力才尿得出來，代表孩子在憋尿。當孩子出現懶散、倦怠感、發燒，卻沒有感冒症狀時，應該立刻找醫師進行腎功能檢查。
◆ 醫師：眼藥水多含防腐劑 勿過度使用
中央社 2009.10.28
行政院衛生署新竹醫院眼科醫師柯美蘭今天表示，眼藥水大多含防腐劑，雖然含量都在安全範圍，但過度使用會傷害眼球，尤以角膜、結膜首當其衝，民眾勿自行過度使用。
柯美蘭說，1名男性病患日前求診表示，眼疾看了很多醫生，但是沒有好。經檢查，病人紅眼且下半側結膜比上半側結膜嚴重，角膜也呈全面性上皮細胞脫落，下半側也比上半側嚴重。
柯美蘭說，經仔細詢問病人，得知病人在兩週前，有1顆沙粒飛入眼睛，隨即看醫生，拿了藥之後，醫師告知1天點4次；但病人心急，1天點了7、8次。2天後，病人感覺沒有好轉，又看第2個醫師，這次醫生給了2種藥，病人很努力點藥，又自行1天各點了7、8次。由於愈來愈嚴重，只好再換1個醫師，如此來來回回，折騰數週。
柯美蘭表示，這是典型的中毒性角結膜炎案例，病人誤以為多點藥會好的更快。事實上藥水內的抗生素或所含的防腐劑會促使角膜、結膜不斷發炎而無法痊癒。因此，原本快要好的傷口及正常組織，禁不起過度刺激。而且坐著或站著點藥，藥物易集中於角結膜下半部，更容易受傷。
她說，讓這名病人停掉所有眼藥水，並給予不含防腐劑的人工淚液之後，病人在2週內逐漸恢復正常。
柯美蘭指出，大部分的眼藥水都含有防腐劑，雖然含量都在安全範圍，但過度使用會傷害眼球的組織，尤以角膜、結膜首當其衝。她呼籲民眾勿自行過度使用眼藥水，若需多次點藥或長期使用眼藥水，須與醫師作進一步的討論，以免得不償失。
美眾院通過10年健保改革案
【陳穎柔／綜合外電報導】2009-11-09 工商時報
美國眾議院上周六晚間以些微票數差距通過美國健保改革法案，這項新立法將把所有美國人納入健保，並對保險公司予若干限制。這是美國保健體系40年來範圍最廣泛的改變，也是美國總統歐巴馬在國會的重大勝利。
美國眾議院以220對215票通過美國健保改革法案，該法案乃是針對美國保健體系40年來最大變革，預計耗資1.1兆美元，歷時10年。其中，共和黨籍議員僅1位投贊成票，民主黨籍議員有39位投反對票。反對者的理由包括，擔心改革經費過於龐大、此一改革長期而言有可能使聯邦政府財政赤字擴大、富人將背負新的稅賦、政府可能過度干預民間保健部門。
投下贊成票的眾議員們表示，通過這項法案的歷史意義是，接續1965年為年老者和身心障礙者所設的健保方案，美國目前有3,600萬名未享有健保的國民，在此一改革下，他們將被納入美國保健體系，而且保險公司不能拒絕為有病史的人承保，年長者也將取得預防性照料與相關協助。
歐巴馬在眾議院投票通過立法後發表聲明指出，眾議院通過一項終於能讓美國人負擔得起，同時又是高品質的健保法案。歐巴馬呼籲參議院也通過健保改革法案，好讓他能在今年底前簽署。
這項法案獲得眾院通過，是歐巴馬在健保改革上的一大勝利。
在美國前總統柯林頓時代，健保改革也是他與其妻，現任國務卿希拉蕊希望達成的目標，然而他們的健保改革法案一直停留在國會委員會討論階段。
在眾院通過後，目前焦點轉移到美國參議院。一般預料，參院也會通過其自己版本的健保改革方案。而參院版法案和眾院版法案若有任何差異，就必須進行折衝，然後兩院議員再對整合過的法案進行表決，若皆獲通過，才送交總統簽署。折衝過程恐怕耗費好幾個月，使得歐巴馬無法達成今年底前頒布的目標。
◆ 健改案進參院 仍是硬仗一場
【聯合報╱國際中心／路透華府7日電】2009.11.09
美國健保改革法案7日在眾議院以些微差距驚險過關，歐巴馬所提倡、徹底的醫療改革大計將前進參議院，但這一關將是場硬仗。
參院民主黨領袖瑞德（Harry Reid）正等待國會預算分析師評估經費，也要找出能夠拿下60票、讓共和黨無法在程序上構成阻礙的方法，因此參議院版本的健保改革法案尚未出爐。
即使參院通過健保法案，仍須與眾院互相協調，將兩院各自通過的法案整合為單一法案，讓歐巴馬簽署。歐巴馬先前發下豪語，計畫年底前大功告成簽署法案，現在看來不大可能。
瑞德最艱難的決定之一，是合併財政及衛生委員會分別通過的法案。他將國營健保納入選項，這項提案只出現在衛生委員會的法案，而不在財政委員會的版本中。
他也作出一項折衷，讓各州自行決定是否參加國營健保。這是為了安撫溫和派人士，他們大多來自反對全國健保的親共和黨州。
一旦兩院都通過各自的法案，雙方將指派協調人，成立委員會居中協調兩邊的差異。協商後的最終版本法案，必須由參眾院再次通過。
病、藥名可英文 病歷摘要等13資訊須寫中文
【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】2009.11.16
衛生署計畫逐步落實病歷中文化，初步決定，病歷摘要、治療計畫、診斷證明書等十三項提供給病人資訊，必須以中文為主，病名、藥物名稱及檢驗數據可用英文，明年上半年開始試辦。
衛生署醫事處長石崇良說，將在各縣市選定一家醫療院所試辦，至於外界最關注的病歷內容，暫不強制用中文或英文書寫，但會持續與醫界溝通，希望配合電子病歷推動，未來三到五年內落實病歷中文化。
衛生署日前舉行「提供病人資訊中文化」會議，達成共識，分階段實施病歷中文化，優先鎖定提供給病人的病歷摘要、治療計畫、診斷證明書、死亡證明書、手術說明書及同意書、麻醉同意書、藥袋、檢查報告結論、疾病衛教單、疾病飲食衛教單、檢驗報告、轉診單十三項，須以中文書寫。
石崇良說，未來提供給病人的病歷摘要等資訊，除非出國等特殊就醫需要可以英文書寫，否則都要用中文，考慮許多病名、手術與藥物名稱以檢驗項目尚無統一譯名，醫師可使用英文，或中英文併列。為方便民眾，衛生署會先翻譯常用的專業術語，讓民眾上網查詢。
醫師公會全聯會副秘書長、也是兒科醫師的蔣世中表示，「醫界從未反對中文化」。他說，病歷摘要及診斷證明書等，很多醫療院所早已用中文書寫，他也贊成適度修改手術說明書、同意書等，使更淺顯易懂，但在病歷記載上，為方便醫師與其他專業人員溝通及國際接軌等，建議沿用英文。
同一成分高血壓藥 健保給付21種價格
【聯合晚報╱記者黃玉芳／即時報導】2009.11.18
都是同一種治療高血壓的藥物「脈優」，健保給付價就多達21種價格！有學者今天指出，健保未考慮以「同成分」同價格支付藥品，以致給付混亂，醫院往往也以最大利潤為選藥出發點，因此不管怎麼調整藥價，整體藥費支出仍是降不下來，形成健保的財務障礙。
健保費率 考慮漲到5.13%
【經濟日報╱記者詹建富、蘇秀慧、謝柏宏／台北報導】2009.11.25
縣市長選舉後，就要面臨健保雙漲的嚴肅課題。首先，衛生署長楊志良建議健保費率調漲，由現行的4.55%調升到5.13%，保費上調約一成二，他昨（24）日向工商建研會表示：「應該過了12月5日再對外說明。」
其次，行政院長期照護推動委員會昨天召開委員會議，決定收費方式，長照保費負擔比例和投保金額比照全民健保，亦即雇主負擔六成。長照預計民國100年開辦。
楊志良昨天應工商建研會之邀，發表「健保永續經營的挑戰」專題演講，他未明言何時宣布調漲保費，卻多次向與會工商界人士提到「健保財務岌岌可危」，「不能再拖下去」。他還語帶玄機地說，調漲健保費是很大的政治問題，「應該過了12月5日再對外說明」。
衛生署在本月13日已向總統府簡報健保改革方案，楊志良指出，台灣現行健保費率4.55%，遠低於合理費率6.97%。他建議健保費率至少應提高到 5.13%，這並不包括補足過去財務缺口，以及正常的安全準備金提列。以此換算，每位月收入4萬元的上班族，每月只需增加70元健保費。
楊志良向工商界強調，健保開辦14年來，共面臨三次財務危機，但只在七年前調漲過一次費率，為應付支付給醫療院所的給付，健保局已向銀行貸款逾千億元，「如果再不調漲保費，未來恐怕連銀行將拒絕融資」。
除了應付健保本身財務漲保費，未來健保也因為新增長照保險而加費。長照到底該怎麼開辦？昨天已有初步結論，行政院長期照護推動委員會委員會議決定，長照收費也決定比照健保收費結構。就像就業保險附在勞工保險收費一樣，長照未來就附在健保上收費。
昨天會議由經建會主委蔡勳雄、政務委員薛承泰共同主持，經過長達三個半小時激烈辯論。由於雇主將分擔高達六成的保費，未來恐將引起反彈。
據了解，長照保費負擔比例比照全民健保，主要是考量全民健保是發生失能、失智後的前端（前六個月）照護，長照保險則是後端（六個月以上）照護，兩個制度間差別不應太大。與會官員透露，雖然收費結構比照健保，但費率不會比照健保，長照給付總額較健保低，費率應比健保低。
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http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF1/5272675.shtml
◆ 長照保費分擔 比照健保
【經濟日報╱記者蘇秀慧／台北報導】2009.11.25
行政院討論長期照護保險保費，衛生署提出將雇主分擔比例由六成降為三成，政府由一成提高為四成，以降低雇主的社會保險負擔。不過，最終受挫於公平原則，只得維持現狀，比照健保。
行政院長期照護推動委員會委員會議昨（24）日討論激烈，長照保費負擔比例部分，衛生署在會中提出甲乙兩案，甲案比照現行健保，以受僱者為例，雇主負擔六成、政府一成、受僱者三成。
乙案是降低雇主負擔比重至三成，受僱者也是三成，政府負擔四成，讓政府補助對各種身分別「一視同仁」，不特別針對農漁民、榮眷、低收入戶提供較高補助。
負擔比例的調整只在雇主和政府間挪移，為避免民眾負擔過重，行政部門早有共識，一般民眾負擔比例將不超過三成，也就是與現行健保的負擔比例一致。
衛生署會提案降低雇主負擔，是認為雇主負擔過重，對有雇主的投保對象，政府的補助成數偏低。但最終與會者認為，若不與健保接軌，是另一種不公平，所以會議結論選擇甲案，分擔比例和健保一致。
健保要漲價，只要費率在6%以內，無需經過修法。但長期照護保險保費開收，就得先經立法院這一關，衛生署年底將提出長期照護保險法草案，明（99）年完成立法，後年實施。全民健保法規定的費率以6%為上限，如衛生署建議的，費率先行調升至5.13%，行政院核定即可辦理，政府很快就能調升。但若要調升至所謂的合理費率6.97%，就得修法並經立法院同意。長照要收保費，就得先經立院這一關。
◆ 用藥氾濫 月回收20公斤
【聯合報╱記者王紀青／鳥松報導】2009.11.26
高縣衛生局、藥師公會及高雄長庚醫院，今年6月在長庚成立「高雄地區正確用藥資源中心」以來，每月平均回收的藥品數量多達20公斤，發現不少老人家愛「逛醫院」還重複用藥，甚至以葡萄柚汁「配」藥服用，有潛在副作用及中毒的危險。
高雄長庚藥局主任李炳鈺說，每月平均回收多達20公斤的藥品，來源除了醫院，還有一般診所、藥局，主要是慢性病像心血管、糖尿病用藥和健康食品，「回收藥品數量這麼多，代表民眾用藥行為確實需要教育、修正」。
他指出，數量如此龐大的回收（多餘）藥品，在健保資源如此拮据下，不僅是嚴重的浪費，且回收藥品需經高溫分解處理，後端處理成本高，用掩埋會造成土壤與地下水汙染；更甚者，重複用藥或不同藥物的交互作用，不但未能治病，反而加重副作用的發生。
藥師龐琇綾說，藥師到社區宣導正確用藥時，常發現不少老人家喜歡「逛醫院」，拿了一大堆的藥，卻不了解重複用藥可能造成藥物交互作用，產生心跳、血壓不正常；還有些阿公阿嬤，在水果盛產季節，就用葡萄柚汁等果汁「配」藥服用，殊不知，葡萄柚汁會影響肝對藥物的代謝，可能出現中毒情形，配白開水服藥是最正確的。
有一臥床病人因便秘嚴重，服用軟便劑，照護他的家屬又到社區藥局買軟便劑，因病人排便不順，竟然加藥加到5顆，病人服用後瀉個不停；其實，軟便劑1天超過3顆就沒效用，只是增加副作用而已。
李炳鈺說，高雄長庚針對老人家發給「用藥紀錄卡」，叮嚀隨身攜帶，看病時，醫師即可知道其用藥紀錄，避免重複用藥。
李炳鈺建議健保局將健保資料透明化，讓醫師能查看病人最近1個月內藥物使用情形，應可改善重複用藥問題。
◆ 杜絕欠費！勞保補助回歸中央
【聯合晚報╱記者陳素玲/台北報導】2009.11.25
台北縣市及高雄市積欠數百億元勞保費，勞保局表示，三個縣市最近都已提出分期還款計畫，其中台北市承諾從99年起以5年時間，到民國103年時將354億元欠款還清。另外，勞委會也將在下周一委員會議審查勞保條例修正案，將勞保費補助費改由中央全額負擔，徹底解決欠費問題。
立法院環境衛生及社會福利委員會今天審查勞委會所屬勞保基金非營業基金預算，但立委批評勞保局追討不力，提案凍結勞保局考績及績效獎金4億餘元，儘管勞保局回應，台北縣市及高雄市最近都已提出分期還款計畫，但立委擔心後續沒有實質還款動作，因此決議凍結一半獎金約2億餘元。
勞保局總經理陳益民表示，台北縣市及高雄市都已向行政執行處提出還款計畫，其中台北市在10月23日提出，預計從99年-103年，以五年時間清償到99 年底積欠之354億元；台北縣政府則是於11月提出兩個還款計畫，一個是六年還款計畫 (還97年欠費34億餘元)，另一個四年還款計畫 (還98 年欠費42億元)；高雄市政府則是今年4月提6年 (94-104 年)還款計畫，清償94年度以前積欠的126.97億元。
陳益民說，長期還是要透過勞保條例修法，將補助款全部由中央負責，此案已排定於11月30日勞委會委員會議會討論，一旦審查通過，就送行政院審議。此外，還會配合財政收支劃分法，從統籌分配款一併處理。
陳益民表示，由於北高兩市欠費案目前正由行政執行處強制執行北高財產，原已查封財產並未撤封，要看後續還款情形，行政執行處才會考慮是否按還款比例撤封。
健保快破產 年終還領3.8月
自由時報 2009.11.26
健保局近九年年終獎金
〔記者魏怡嘉、洪素卿／台北報導〕健保今年底的財務缺口由去年二百二十億擴大到五百一十億，健保局員工今年年終獎金卻不降反升，由去年三．六個月調升到三．八個月，一般科員平均可領到近二十萬元的年終獎金，在一片不景氣中令人稱羡。
健保局年終獎金分為考核及績效獎金兩大部分，最高共可領四．六個月，健保在開辦前六、七年幾乎年年領滿四．六個月，後因虧損，高額年終成為外界批評焦點，健保局也一直把年終獎金列入機密。
親自核定健保局今年三．八個月年終獎金的衛生署長楊志良表示，一定會有人問，為什麼健保局的財務缺口變大了，員工還可以多領○．二個月的年終獎金？其實，健保要收多少錢、要用多少錢都不是健保局可以決定的，財務出現缺口不是健保局的問題，健保局員工年終這麼高，因為他們無法像公務人員可以領月退，也沒有子女教育補助等津貼。
楊志良說，台灣健保的行政費用佔所有醫療費用一．七％，是因健保局員工很努力壓低行政費用，這些費用都由公務預算編列，沒用民眾健保費一毛錢，衛生署及健保局過去一直都沒對外說清楚。
健保局明年一月一日起改制成為公務機關，未來健保局員工每年只能領一．五個月的年終獎金，今年的三．八個月獎金，將是健保局的「末代」高年終獎金。但是楊志良對健保局改制並不以為然，他指出，健保局改制後，國家反而要花更多的錢；再者，健保局內部沒有公務人員資格的人，薪水只能固定不變，不能加薪、也不能升遷，這個機構以後誰要來？
至於與健保一樣面對北、高欠費的勞保局，由於勞保基金去年收益不佳，今年年終獎金將較去年三．九個月「縮水」至少 ○．二個月；加上立委昨日不滿勞保局放任北、高兩市長期積欠逾五百億勞保補助費，決議凍結已編列的明年一．九一個月績效獎金及一．三到兩個月的考核獎金（總計四億四千五百餘萬），未來如果不收回欠款，恐怕連明年要發獎金都有困難。
◆ 現代廖添丁？德銀行女經理 挪富濟貧
【聯合晚報╱國際新聞組/綜合報導】2009.11.26
德國一位銀行女經理一片善心，暗自將有錢客戶的存款轉給窮客戶，2003到2005年總共挪動760萬歐元 (台幣3億6948萬元)，挪富濟貧，雖有羅賓漢之風，但究竟法所難容，法官念她宅心仁厚，法外施仁，她免入牢獄，但還是貼上飯碗、財產和退休金，賠償銀行損失，臨老一無所有。
施蜜特62歲，是德國VR銀行雇員，在德西一個小鎮分行擔任經理。小鎮人口只有1500，人情味濃厚，她也認識大多數客戶。
遭遇財務困境的鄉親向她求助，她難禁惻隱之心，發覺有有些富裕的客戶好幾年不曾動用存款，有些存款還達到六位數，她於是放膽將部分款項轉帳，自己做主，暫時挪給有困難的存戶運用。從2003到2005年，挪了總共117次。照規矩，受益的窮戶獲得貸款的機會十分渺茫，因此她按月結算時都想辦法掩飾。
施蜜特轉帳前，一定親自會晤對方，確定他們是真的急需協助。她並且向他們強調，財務困難解決後一定要還款。
但計畫不如變化，有人只享便宜而不守承諾，久而事發，施蜜特把款項轉回原存戶，短少110萬歐元，兜不攏而露餡。
在法庭裡，施蜜特也表示自己的「助人症」行為不可思議，難以自解。法官要如何處理這聞所未聞的怪案，也頗為難：被挪的存戶蒙受莫名損失，但造成損失者行事完全無私。
最後，法官顧念施蜜特並未中飽一分半文錢，而且即時認罪不諱，判她22個月緩刑。她免吃牢飯，但還是被解雇，交出退休金、個人財產、保險，落個一無所有。
顯影劑擬全面給付 照電腦斷層不再被坑
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】2009.11.30
民眾接受電腦斷層檢查，大多同意自費購買非離子顯影劑，避免民眾成為醫院肥羊，健保局今將與醫界協商，全面給付非離子顯影劑，給付價格由一千五百元，降到九百廿元，如通過，每年預估約數十萬檢查電腦斷層人次，可省了這筆錢。
根據統計，二○○七年國內共有三百一十八部電腦斷層，當年度檢查人次達一百三十六萬。一位急診醫師表示，檢傷分類為第一、二級的病人，幾乎每三人就有一人安排電腦斷層，「如果不照，還會被病家質疑」。國內一年給付電腦斷層費用逾五十億元，每年以百分之十速度成長。
接受電腦斷層檢查的患者中，約六成需顯影劑，顯影劑分傳統顯影劑及非離子顯影劑，都有健保給付，但健保局醫務管理處經理蔡淑鈴指出，為避免浮濫，與醫界協商後，非離子顯影劑限定各醫院每月檢查人次的百分之十，才可申報給付。
由於標準籠統，不少醫院遊走灰色地帶，例如告訴病患健保不給付非離子顯影劑，要求患者自費，至於可申報健保的「額度」，則預留給VIP病人或當公關使用，比較「敢」的醫院，則一邊向病患收自費，另一邊又向健保請領給付，等於兩頭賺。
一位不願具名的醫學中心主任強調，現行健保給付非離子顯影劑規定早已不合時宜，也徒增醫病困擾，何況近年來非離子顯影劑價格大幅降低，有的醫院進價只需三、四百元，卻向病人收一千五百元，形同「暴利」。
健保局也接獲不少民眾投訴，為避免醫病困擾，今天將邀集專家舉行會議，討論是否全面給付非離子顯影劑。
台北榮總消化系放射科主治醫師李潤川指出，顯影劑可讓組織間對比更清楚，電腦斷層、冠狀動脈血管攝影或泌尿系統攝影都會用到顯影劑。根據國際大型研究發現，傳統離子顯影劑出現副作用的機率，是非離子顯影劑三到五倍。
勞工職業傷病 要找對醫院
【台北訊】2009-12-03 工商時報
台大醫院環境職業醫學部主任郭育良醫師表示，據勞保給付統計資料顯示，近年來國人最常發生的職業疾病前幾類為骨骼肌肉疾病、塵肺病、皮膚疾病、聽力損失…等，而數量最多就是腕隧道症候群、椎間盤突出等疾病，平均每年有近百案例，但今年1~8月就已經累積了233個病例。除此之外，因過勞所引發的心臟、腦血管疾病也有逐年增加的趨勢。
兼任勞委會委託成立的台大醫院職業傷病管理服務中心主任的郭育良指出，勞工不幸罹患職業傷病，雖可由一般科別醫師提供醫療照顧，但要請公傷假及請領職災給付，必須要有職業傷病診斷證明。診斷證明必須由職業醫學科醫師詳細蒐集病患之疾病史、工作內容，甚至到工作現場調查作業實況，才能評估與其職業的因果關係，從而開立診斷證明。由於一般科別醫師無法提供現場調查服務，勞工委員會主任委員王如玄上任後為保障勞工權益，特別強化職業傷病網絡之建置，讓勞工能就近獲得職業傷病的診斷服務。勞委會目前已於全國成立1家職業傷病管理服務中心、9家職業傷病防治中心暨44家網絡醫院，各中心之成員係由職業醫學科專業醫師、護理師、個案管理師、職能治療師及工業衛生師所組成，勞工可就近獲取專業、貼心之職業傷病相關服務。
勞工有職業傷病問題，要如何保障自己權益呢？郭育良提醒，找對醫院是勞工維護權益的第一步。勞工可到各地區職業傷病防治中心或網絡醫院求診，由職業醫學科專科醫師提供診斷協助，醫師將依各項相關資料判定是否為職業病。取得職業傷病診斷證明後，可向公司申請公傷假，並請領勞保職災補助、生活津貼、看護補助…等。最後依勞工個別需求，在職業傷病防治團隊的協助下，還可進行復工、復健及轉介職業等服務。
◆ 自費醫療搞抽成！ 醫師推銷 誰敢不花錢
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2009.12.03
醫療自費比率上升 直逼四成
醫院推銷、要求民眾自費的現象越來越明顯，包括麻醉科的止痛、外科的醫材、內科的顯影劑等都有自費「選項」。不少醫院甚至訂定「獎勵辦法」，醫師推銷自費醫療可按比率抽成，患者也常因為擔心醫師會生氣，不敢不花錢。根據統計，健保開辦後，民眾醫療支出自費比率逐年上升，已逼近四成。
一位患者到醫院做膝蓋手術，術前護士告知要自費購買免縫膠帶，健保不給付，還指定某家廠牌以及「到醫院樓下的商店買就有」。家屬想用別的廠牌，或使用健保給付的就好，護士卻說：「這是醫師指定，用別家的，不知道醫師會不會不高興。」
健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目，小從紗布、鼻胃管、棉花棒、耳溫套等耗材，大到癌症標靶藥、人工膝關節等，常會告知病患，「健保沒給付」、或是「健保給付的品質比較差」，請民眾自己掏錢「升級」。
有些醫院還會訂定獎勵辦法，例如南部某家醫院，以自費手術、檢驗、檢查等，扣除材料費等成本後，醫師每月達一定額度後，可以抽六成做獎金。還有醫院認為，醫院經營要從醫管走向企管，以求「績效」。
醫師外快 一個月多進帳2~5萬
一位不願具名的醫師也表示，公立醫院怕查核，比較不敢明目張膽，但是私立醫院的薪資結構讓各科醫師本薪低，得靠自費醫療的抽成賺「外快」。例如麻醉科可以推銷自控式止痛、外科可以推銷衛材、骨材，內科則有心導管、特殊支架、顯影劑等，「配合」度高的醫師，一個月可多進帳2至5萬元。
有的醫院還濫收指定醫師費
不僅如此，有些醫院明明只有一個專科醫師，還是向就診民眾收取「指定醫師費」、還有病房差價、病歷調閱費等其他名目。這位醫師表示，中大型醫院的自費收入約佔營收的20%至30%，否則營運緊縮，健保給付的增長率又太慢，根本發不出年終獎金。
台灣醫療改革基金會研發組副組長黃經祥表示，根據衛生署統計，醫療支出中，民眾自費比率已由健保開辦初年的30%，到96年已達37%，既然有健保，自費比率仍逐年提高，醫改會認為是一大警訊。
黃經祥也說，尤其是醫院、醫師常常在進入手術室的緊急時刻前，才要求患者自費，民眾礙於生死交關，根本沒有選擇餘地。
健保給付新制明年上路 醫療人球可申訴
中央社 2009.12.08
明年元月起，健保給付新制－同病同酬包裹式給付的「DRGs」將上路。中央健康保險局指出，新制兼顧資源與品質，且保障重症病患，如有權益受損的「醫療人球」，可向健保局申訴。
DRGs（Diagnosis Related Groups）是英文「診斷聯關群」簡稱。健保局表示，DRGs可促使有限的醫療資源兼顧效率和品質，將住院疾病項目分類為1067項，分類之細，超過美國、澳國、日本等先進國家。顧慮到醫院管理部門需要因應新制，將分階段實施，明年先實施155項目。
中央健保局醫務管理處經理蔡淑鈴今天說，DRGs是針對住院費用的給付改革；簡言之，就是醫院治療同樣疾病的人，可獲得相同的健保給付，實際金額再視病情些微差異而微調。
蔡淑鈴表示，健保費用總額是事先議定，在DRGs實施後，住院給付也是事先可知。不過，為避免醫療人球的發生，癌症、精神病、血友病、愛滋病、罕見疾病、住院超過30天的住院病人不適用這項制度，重症病人不用擔心被趕出醫院變「醫療人球」。
民眾住院時，常會有住院第 1天什麼事都沒做，等著第 2天做檢查，有時因醫院沒有做好防止院內感染、病人防跌的工作，結果導致病人延後出院。蔡淑鈴預期，DRGs實施後，將會督促醫院減少這類浪費資源或損害品質的事件。
蔡淑鈴說，醫院如因管理方式改變，影響民眾就醫權益，民眾可向健保各分局或各地衛生局申訴，健保局申訴及服務專線為0800-030598。
◆ DRGS明年上路 醫界憂重症患成人球
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2009.12.08
台灣版DRGS（住院診斷關聯群）即將在明年1月1日上路。這項新制攸關國內數百萬住院患者權益，醫界大老吳德朗擔心一旦上路後，恐將引發民怨，醫院為了賺錢，病人還沒完全康復，可能就會被趕出院。
健保局承保處經理蔡淑鈴表示，台灣版DRGS共有1067項，考量全部實施對醫院、民眾衝擊太大，明年1月1日只部分實施，僅有155項，內容包括骨科、婦科、眼科及心臟科等主要手術，預計受影響的病患人次超過50萬。
健保局：不以量計酬 減少醫療支出
蔡淑鈴指出，台灣版DRG實施之後，健保局將不再以量計酬，而是給付某一個定額，預計將可減少許多不必要的醫療支出及用藥費用。
以眼科的白內障手術為例，雖然屬於門診手術，但在術前必須幫病人進行許多檢查，目前健保都會給付，明年起健保局將只給一個價錢，如果醫師多幫病人檢查某些項目，或是多開藥物，多出來的費用得由醫院自行吸收。
吳德朗：措施上路 恐成民怨之首
醫院協會理事長吳德朗認為，此措施一旦上路，部分醫院為了賺錢，一定為把還沒完全痊癒的病人趕出醫院，台灣版DRGS勢必成為醫療民怨之首。
吳德朗強調，台灣版DRGS實施後，醫院挑軟柿子吃，棘手的重症病患住院天數較長，屆時可能成為賠錢的燙手山芋、醫療人球，最後全部都往台大、長庚等醫學中心送。
不過，蔡淑鈴對國內醫院很有信心，她指出，醫師應該都會愛惜羽毛，不應該提早將病人趕出醫院，因為這麼粗暴的醫療行為如果傳出去，醫院信譽一定會受到影響。
1月1日即將上路的台灣版DRGS，初期只實施一成七的手術，主要內容包括了白內障、髖關節置換手術、生產以及心導管手術。
◆ 美國藥用植物將納入中國保健食品中藥原料
中央社 2009.12.08
中國資深保健食品評審專家金宗濂今天說，中國保健食品主要以中藥材做為添加物，中國將開放美國、中南美、印度等藥用植物產品納入傳統中藥原料。
「兩岸食品產業合作及交流會議」今天在台北中華經濟研究院蔣碩傑國際會議廳舉行，中國食品科技學會功能食品分會理事長金宗濂以「大陸保健功能性原料資源與產業發展現況與展望」為題發表演講。
他說，從1996年7月中國開展保健食品的審批工作，截至去年12月31日，中國衛生部和國家食品藥品監督管理局 (SFDA)共註冊了9664個保健食品，其中中國國產保健食品9070個，進口保健食品594個，中國衛生部批准的有5076個，SFDA批準的有 4588個。
金宗濂說，中國保健食品以膠囊、片劑、口服液3種劑型的產品數量最多，其中膠囊劑（軟、硬膠囊）產品的數量佔同期批準全部產品的49.5％，片劑、口服液類產品分別佔21.3％、11.5％，三者超過了80％。
他說，普通食品在獲准保健食品所佔比例非常小，僅為0.8％，所涉及的食品類型也很有限，僅包括奶類、糖果、保健醋、餅乾、膨化食品及蜜餞。
金宗濂說，中國保健食品以中藥材做為添加物的產品，佔功能類產品的76.43％，佔全部保健食品總量的65.18％。一種藥材做為原料的保健食品在中國保健食品中佔有重要地位，傳統的中醫藥養生保健理論，是指導保健食品研發最具有影響力的基礎理論。
他說，中國保健食品原料管理嚴格，實行單名制，可用於保健食品的原料有普通食品的原料、列入「食品添加劑使用衛生標準」和「營養強化劑衛生標準」的食品添加劑和營養強化劑、傳統中藥原料、食品新資源、保健食品新原料等。
金宗濂說，其中傳統中藥原料，是依據中國衛生部51號文件，既是食品又是藥品的物品有87個，主要是中國傳統上有食用習慣，民間廣泛食用，但又在中醫臨床中使用的物品。
他說，可用於保健食品的物品有114個，這些物品只可以在經過中國食用藥品監督管理局批准的保健食品中使用，但不能在普通食品中使用。
金宗濂說，傳統中藥原料的名單將會繼續擴大，更多國外產品將可能會通過，不久之後美國、中南美、印度等國家的藥用植物將被納入。
他說，中國保健食品禁用中藥共有59個；禁止使用受中國保護的1、2級野生動植物及其產品做為保健食品原料。禁止使用人工馴養、繁殖或人工栽培的國家1級保護野生動植物及其產品，做為保健食品原料。
另外國際公約保護的瀕危野生動植物；肌酸、熊膽粉、金屬硫蛋白己明確不能做為保健食品的原料。
◆ 1成國人曾有輕生念頭 精神健康亮紅燈
http://udn.com/NEWS/LIFE/BREAKINGNEWS9/5297157.shtml
中央社 2009.12.09
2009年全國精神健康指數調查結果顯示，國人整體精神健康指數為82.2分；12.7%的受訪者曾有輕生念頭，推估國內約200萬人；另外，18%受金融海嘯影響，推估近300萬人受影響。
精神健康基金會今天發布2009年全國精神健康指數調查結果，這項調查針對1090名20歲以上成年人，委託輔仁大學統計諮詢中心執行指數調查，調查期間自10月6日至13日。
調查特別強調探究「受金融海嘯衝擊程度」、「抗壓性」、「生活壓力」、「溫暖的人際互動」、「結束生命想法」等問題，以了解國人在面對大環境變局時的狀況。
精神健康基金會指數組召集人、耕莘醫院精神科主任楊聰財表示，今年國人整體精神健康得分為82.2分，雖然較2008年的80.1分回升，但分析發現，曾有輕生念頭的占12.7% ，若以內政部20歲以上有1600萬人口估算，推估有200萬人曾有過輕生念頭。
另外，調查顯示，有18% 的受訪者表示自己受到金融海嘯衝擊，推估約有300萬人受影響。
楊聰財表示，在今年重點強調的調查變項方面，發現「受金融海嘯衝擊大」、「抗壓性弱」、「生活壓力大」、「缺乏溫暖的人際互動」、「有過結束生命念頭」者精神健康分數均明顯偏低，分別只有74.3、71.2、75.3、74.8、68.9分。
另外，在精神健康指數的4 個層面，「心身健康」、「個人價值」、「生活掌握」、「家庭健康」上，國人得分依序是81.0分、78.6分、81.5分、87.7分，均較2008年的 79.2分、76.3分、79.7分、85.6分為高，其中「家庭健康」分數攀上歷年新高，逼近90分。
台大醫學院精神科教授胡海國指出，雖然國人整體精神健康得分回升，但若細看各題項，發現國人的「睡眠狀況」及「歸屬感」分數尚未恢復水準，待業者中自覺壓力大的人，60%以上有「不珍惜生命」的想法。
胡海國建議，國人應學習如何面對煩惱的生活技巧，加強培養每天放鬆一下的習慣，並增加人與人相互關懷的人際互動，以增加抗壓能力，才能擁有更完滿的精神健康生活。（自殺防治 諮詢求助管道詳見原站）
美國醫療花費 全球第一
【世界日報╱美聯社巴黎8日電】2009.12.09
經濟合作發展組織(OECD)8日公布報告顯示，美國人的預期壽命在富有國家中幾乎敬陪末座，但個人醫療開支卻是最高，超出工業國家平均數一倍多。
過去10年OECD國家的人均藥物開支增長近50%，在2007年達到6500億元。美國是花最多錢買藥的國家，平均每個人花878元，加拿大691元居次，OECD平均花費則為461元。
美國新生兒2007年的預期壽命為78.1歲，比OECD裡30個最富有會員國的平均預期壽命79.1歲少一年。美國只優於捷克、波蘭和墨西哥，不過美國的個人醫療開支比這些國家高好幾倍。
美國人均醫療開支在2007年是7290元，比OECD平均2984元高出近一倍半。這些數字包括個人和政府的開支。
美國的醫療開支在1997年到2007年間成長比法國、義大利、德國和西班牙要快，平均每年增加3.4%，不過仍低於OECD的4.1%。
美國的醫療開支遠超過排名居次的挪威和瑞士，雖然這兩個國家的預期壽命比美國多出二至四年。
在兒童健康方面，美國也表現不如人。美國的嬰兒死亡率2007年為千分之6.7，遠高於OECD的千分之3.9。只有墨西哥和土耳其的嬰兒死亡率更高。表現最優的盧森堡，其嬰兒死亡率只有千分之1.8。
OECD報告指出，研究顯示除了醫療體系的品質以外，許多因素影響嬰兒死亡率，例如收入不平等和個人生活方式及態度。
美國2007年的醫療開支占國內生產總值的16%，其他已開發國家才8.9%。美國的癌症照護和先進治療優於其他國家，不過基礎醫療則較差，例如可預防的因哮喘和糖尿病的住院率，比OECD平均高一倍。
報告作者之一拉佛騰(Gaetan Lafortune) 表示：「這顯示若與預期壽命比起來，美國的醫療開支並不划算，應仔細檢討對改善健康沒有太多價值的開支。」
◆ 健保病了！逢選舉就被「綁架」
【張翠芬／特稿】2009-12-10 中國時報
衛生署長楊志良在三合一選舉前拋出健保議題，招致朝野立委痛批，選後多日仍餘波盪漾。
台灣的全民健保被世界各國稱羡，但一談到調整保費，健保如同被政治「綁架」般，成了每次選舉「不能碰」的炸彈。
健保收支嚴重失衡，財務缺口到年底將達五百億元，其實，健保開辦十四年來，已面臨三次財務危機。費率從開辦之初的四．二五％，一直撐到民國九十一年，李明亮擔任衛生署長任內，費率微幅調整到目前的四．五五％。
健保已深陷「舉債度日」的危機中，目前已向銀行借貸千億，一旦銀行不借，健保馬上付不出錢。
歷任署長都知道健保費率不調不行，卻在種種政治考量下，拖了好幾年調不成。
楊志良坦言，一個健康的社會，不應該把全部的事情都扯上選舉。率性直言的他不怕在政壇擦槍走火，甚至不惜多次以「自我了斷」來表達改革健保的決心。
但政府目前的改革似乎只是頭痛醫頭、腳痛醫腳，調高有錢人級距的方案，約增加十三億，簡直是杯水車薪；調整費率至五．一三％，增收四百億，也只夠填補一年的財務黑洞而已。
要健保好又要健保不能倒，政府應拿出真正的改革方案，徹底改善醫療浪費、服務品質等問題，才能跳脫政治干擾，讓各界理性面對。
菸捐健保費 將增加排富條款
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2009.12.17
健保局以菸品福利健康捐補助健保費，日前被批門檻太過寬鬆；健保局今天宣布示，即日起將增加排富條款，申請健保費補助的民眾，如果全家一年利息所得在1萬元以上，或是利息合併股利所得2萬元以上、以及申請人健保投保金額在2萬5200元以上者，都將被排除在補助對象之外。
申請菸捐補助健保費最近引發一股「熱潮」，不少民眾都加入試算、填表的行列，近6個月來，健保局已受理45萬件申請案，雖有近20萬件被退件，但已有67萬人獲得補助，超乎健保局的預期。不過，原先以申請人最近一年全家總收入為基準，也引發疑界批評不公平。
健保局承保處副理洪清榮表示，健保局受理申請案件時，確實發現有些高薪家庭，因為扶養眷口達6人以上、或是雖沒有收入卻有大額存款，以及有些人本身健保投保金額並不低，明顯不是近貧戶，卻仍符合補助資格。
因此健保局檢討後決定，即日起增加排富條款。洪清榮說，針對申請補助的案件，如果家庭利息所得在1萬元以上，或是利息所得合併股利在2萬元以上，代表至少有50萬元以上的存款；另外申請人的健保投保金額，若在2萬5200元以上者，都應有負擔保費的能力，將被排除在補助對象以外。
健保局估計，加入排富條款之後，合於補助資格的人約有50 萬人。至於之前已申請到補助的民眾，洪清榮也說，只要補助一滿6個月，健保局會重新清查財產，若合乎其中一項條件，就不會再給予補助。
◆ 朝野立委都罵／健保快破產 還為中國人開大門
自由時報 2009.12.17
陸配與前夫妻所生子女可納保
〔記者邱燕玲、王昶閔、魏怡嘉／台北報導〕台灣健保快要破產，衛生署長楊志良信誓旦旦說，明年健保費一定要漲，不過政府卻對中國大開健保方便之門，不但中國籍配偶與前夫（妻）所生的子女也可納入健保，連中國專業人士來台工作投保健保的保費，也比照台灣無業民眾，立委昨天痛批馬政府如此浪費健保資源，憑什麼調漲健保費！
衛生署今年十月公告，中國籍配偶的中國親生子女，取得居留證且在台滿四個月後，年齡在十四歲以下，或十四歲以上、十八歲以下曾申請來台探親者，就能以眷屬身分投保，昨天在立法院，藍綠立委都重砲批評，民進黨立委陳節如表示，此案有違反健保法之虞，她要求衛生署立即廢除此公告。
中國人來台工作比照無業加保
國民黨立委羅淑蕾則質疑，衛生署不斷強調健保快要倒了，現在卻把中國配偶所有中國子女都搬到台灣來納保，受惠最多的是中國，衛生署根本沒有站在台灣百姓的立場著想。
除此之外，陳節如更進一步爆料指出，中國專業人士來台工作投保健保，政府不把他們歸類為「受雇者」，保費反而比照台灣無業民眾，只要依「第六類第二目」來投保，她痛批，如此一來政府等於多負擔了三倍的費用，馬政府當了冤大頭，全民也要跟著買單嗎？
陳節如說，若依第六類第二目的最低投保薪資，政府每月要負擔四成保費；但若將中國專業人士以「受雇者」身分投保，則政府只需負擔一成保費。
陳節如表示，中國專業人士依「大陸地區專業人士來台從事專業活動許可辦法」中的「持有投資經營管理及陪同來台事由」取得居留證，並在台居留滿四個月後即可參加健保；但這些中國專業人士中，企業幹部及經理人明明在台工作，卻未依「受雇者」身分納保，反而是比照「無業」身分納保。
陳節如強調，這些來台的中國專業人士每月薪資也有十幾萬元，政府卻讓這些人以「無業」的最低投保金額投保，不符公平正義。
馬政府慷人民之慨為中國買單
陳節如指出，根據全民健保監理委員會的會議紀錄，討論中國專業人士來台投保一事時，多數委員都反對以第六類第二目投保，認為此舉不符社會正義，但健保局竟不顧委員反對意見，一意孤行，「根本是把監理委員當成橡皮圖章！」
主任委員劉見祥做結論時表示，中國專業人士以第六類第二目投保似有不妥，請衛生署研修參考；但建議結果並未被採納。
衛生署健保小組則解釋，依兩岸相關規定，大陸人士尚不得來台工作，因此這些中國專業人士在台灣是無雇主的，依健保法規定，沒有職業收入的身分，就是第六類人口納保，而一般外籍人士來台，只要取得居留證、且居住滿四個月以上，如果沒有工作，也是照一樣的規定納保，並未獨厚中國人士。
專家憂假工作真看病情況大增
全民監督健保聯盟發言人滕西華表示，健保財務困境當前，包括中國在內的所有外籍人士的納保問題，都應儘速重新檢討，建議費率與保障範圍應與本國人有所差異，才比較符合公平原則，「畢竟全民健保是台灣人的健康保險，不能立足台灣，照顧全世界」。
中國專業人士在台領高薪卻能以無業者身分投保，以低廉保費享受健保，企業主也規避應付的健保費用，除有違公平正義外，專家亦擔心，在國民黨與對岸簽訂ＥＣＦＡ後，中國人士將大量來台，把關寬鬆的納保政策下，「假投資、假工作、真看病」的情況恐將大增。
※ 相關報導：
＊ 陸配18歲以下子女納保 衛生署：這是整體大陸政策
http://www.nownews.com/2009/12/17/162-2547437.htm
＊ 社論－漲健保費 不能只對受薪階級
http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007Cti-News/2007Cti-News-Content/0,4521,11051402+112009121700410,00.html
【本報訊】2009-12-17 中國時報
...略微熟悉財稅資料的人都知道，台灣真正的有錢人都不是薪資所得者，而以薪水過日子的人也絕不會成為頂級的有錢人。如果保費核算基礎不計入非薪資所得，這個制度本身就是最大的不公平。
◆ 小心…農民津貼與國民年金兩頭空
【聯合晚報╱記者陳素玲/台北報導】2009.12.17
國民年金保險實施後，原本參加農保的民眾如果不符合老農津貼請領資格，在65歲前又未曾納保國民年金，等到65歲以後，就不能領取國保的老年年金，將無法享有政府提供的基本經濟保障。勞委會勞保局提醒，現在還參加農保的民眾，如果確定在65歲以後無法領取老農津貼，最好向勞保局確認一下，是否符合國保的納保條件，考慮趕快在65歲前退保農保，加入國民年金，滿65歲才能領國保的老年年金。
吳老先生今年5月向勞保局詢問如何申請國民年金的老年年金，勞保局查明後發現，吳老先生將於7月15日滿65歲，當時正參加農保，且未曾納保國民年金，即使滿65歲也無法領取國保老年年金。此外，吳先生雖然有參加農保，但因為已領取勞保老年給付、又於民國87年11月13日之後才參加農保，並不符合老農津貼請領資格。
勞保局於是提醒吳先生，如果繼續參加農保到滿65歲，屆時他將沒有國保的老年年金可以領，也無法領取老農津貼。吳先生瞭解情況後，於今年6月初辦理退出農保，同月即納入國保，到65歲時雖然只有2個月的國保年資，但還是可以按月領國保老年年金3019元。
勞保局表示，事實上，只要曾繳納國民年金保險費，有國民年金保險年資的民眾，即使只有一個月年資，也可以在年滿65歲時申請老年年金。
勞保局表示，國保的老年年金，和農保的老農津貼都是滿65 歲請領，導致部分未曾參加國保的農保被保險人，到了65 歲想要請領老農津貼時，才知道自己不符合老農津貼請領資格，又因為已屆滿65歲，不能再參加國保，沒有國保年資可以領取國保的老年年金，也無法得到國保的照護。
勞保局提醒正參加農保的民眾，如果已經請領勞保老年給付，而且是在87年11月13日以後才加農保，65歲時並不能領取老農津貼，若欲領取國保的老年年金，應於65歲前，先依規定辦理農保退保，再由勞保局納入國保，即使國保年資不長，一樣可以領取國保老年年金。
衛署推動修法／楊志良：外國人納健保 保費1583~5992元
自由時報 2009.12.19
〔記者魏怡嘉／台北報導〕中國專業人士來台，目前每個月只要繳六百五十九元健保費就可以健保吃到飽。衛生署長楊志良昨日表示，未來外籍人士若改為雇主及自營作業身分納保，其健保自負比率為一○○％，每月最低要繳一千五百八十三元健保費，最高要繳五千九百九十二元。
改為雇主及自營作業身分納保
連日來外界一直抨擊外籍及中國人士來台健保納保是開大門、侵蝕健保，楊志良說，解決方案之一就是所有的外籍人士（包括中國人士）可改以雇主及自營作業身分納保，自己舉出營利所得證明，並以此計算出要繳多少健保費。一來這類投保人口以自己為單位，沒有雇主、受雇的問題，二來，其自負額為一○○％，多一個眷屬，健保費就多一倍，可以減少部分外籍人士利用台灣健保「俗擱大碗」的特色，「呷好道相報」。
針對連日來擁有居留證，且待滿四個月的外籍及中國人士來台健保納保爭議，楊志良表示，中國人士規定不能來台工作，所以這些來台的中國專業人士在台灣是沒有雇主的，居留證又不是健保局發的，上游訂出如此框架，位處下游的健保局只能依法辦理，現在大家將矛頭指向衛生署、健保局，他說：「我只覺得很理盲、濫情，我超不爽！」
楊志良指出，各界對健保有意見可以討論，也可以修法，大家都可以提修法，不是只有衛生署；國際勞工聯盟規定，凡合法取得居留的勞工，均可享有居留國福利，這是舉世共通的人權保障，英國、德國都是這樣，我們可以規定得更嚴格，也可以朝國際化的目標前進，究竟要走怎麼樣的路，大家來決定。
楊志良表示，外籍人士以自營作業身分納保目前還只是想法，衛生署要先彙整各方的意見，再跟相關單位討論，完成修法提案後，先送行政院，最後經立法院通過，但他希望能儘快去做。
對此，民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，聯盟贊成署長的修法方向，至少比現行公平許多，不過對於外籍人士，由於我國在短時間內較難查證其所提所得證明是真或假，她建議，可逕行採最高、也就是十三萬一千七百元這個級距、每個月繳納五千九百九十二元，或是無法提出所得證明的外籍人士，一律採最高級距納保。
◆ 中風後復健病患 針灸推拿明年起給付
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】2009.12.19
近日寒流來襲，中風的病人激增；健保局昨天表示，為了讓中風病患獲得更妥善的醫療，該局將自明年元月起試辦中風後遺症中醫門診照護計畫，讓患者在亞急性康復階段，也能接受中醫藥、針灸、傷科推拿的門診照護。
健保局指出，目前該局已針對中風病人在急性發作期，提供「西醫住院、中醫輔助診療」計畫，也就是中西醫合併治療的模式，由中醫主動介入並提供輔助醫療，讓病患得以恢復神經功能，改善其日常生活，並提高生活品質。
至於病情已穩定、進入慢性復健期的患者，由於仍需要門診追蹤，健保局特別與中醫界協商，明年自健保總額提撥9000萬元預算，讓患者可選擇接受中醫門診照護，不受過去只能擇一選擇針灸或傷科推拿復健的約束。
不過，健保局雖放寬中風病人可經中醫師評估，定期接受中醫藥治療、針灸及傷科推拿，但由於中風後的復健有黃金治療期，接受該項治療計畫的病人只限發病1年內才能納入，為避免過於浮濫，規定每位病人每周接受中醫治療處置次數不得超過3次。
中國醫藥大學附設醫院台北分院針灸傷科主任盧勝茂表示，針對中風癱瘓病人，透過針灸治療確有改善功效，根據臨床經驗，針刺風池、翳風、大紓等主要穴位，再佐以藥物天麻鉤藤散、補陽還伍湯等方劑，再進行維他命B的穴位注射，病人預後的效果都會比單純接受復健要來好，但前提是中醫越早介入越佳。
暴雪子夜闖關 美健改歷史新頁
【聯合報╱編譯陳世欽／綜合報導】2009.12.22
美國聯邦參議院20日在華府史上最大的一場12月暴風雪中召開全院會議，並超乎尋常的於21日凌晨1時就健保改革法案進行程序投票，雖然外有數十公分積雪，內有共和黨抗爭，民主黨人卻無一跑票，以60票對40票成功逐退共和黨的冗長發言阻撓，結束辯論，確保全案可在耶誕節通過，使美國健保體系近半世紀以來最全面的改革再向前邁出一大步。
民主黨19日獲得同黨籍參議員尼爾遜支持後，58位民主黨員加上2位獨立盟友，取得關鍵性的60票，可終結共和黨以冗長發言杯葛議事。為免夜長夢多，並實現美國總統歐巴馬設定的耶誕節前通過法案期限，參院民主黨團立刻在20日下午召開全院會議，兩黨隨即展開唇槍舌劍。
民主黨議員陶德表示，杜魯門總統時代以降，無論民主黨或共和黨的國會或總統，都會想為健保改革貢獻一己之力，健保應是一般美國人享有的權利而非特權。
共和黨反駁稱，民主黨版本充滿致命的缺點，選民會在2010年11月的期中選舉懲罰民主黨。
共和黨參議員亞歷山大表示，多數黨黑箱作業完成補充條款，又利用大風雪在周日開會，更選在凌晨1時投票，還堅持要在耶誕節前通過，種種不合理的行徑，就是要讓美國人弄不懂這個法案的內容。
表決時刻充滿壁壘分明的緊張氣氛。一如歷來針對重大議題進行表決，全體參議員在自己的座位上逐一唱名投票。
表決結果早成定局，唯一的變數是，民主黨參議員能否全數順利穿越大雪紛飛、積雪數十公分的華府地區，抵達國會山莊參加表決。
共和黨參議員柯本表示：「美國人應該祈禱某一個人今晚無法及時趕到。」如果任一位民主黨參議員因故缺席，全案將前功盡棄。結果全體民主黨參議員都在暴風雪夜現身，一致支持3項程序動議終止法案辯論，讓法案得以在耶誕夜前進行最後表決。
民主黨參議員哈金（Tom Harkin）說：「我們會讓法案在耶誕節前過關，這將是國會有史以來送給美國人民最棒的耶誕禮物之一。」
規模8710億美元的健改法案估計將涵蓋美國三千多萬名無健保人民的醫療保障。
參院版的健改法案與眾院11月7日通過的版本相同之處包括：強制美國人加入健保，否則受罰；擴大為窮人設立的聯邦醫療補助計畫；成立線上購買保險交易所及補助需要協助購買保單的民眾。
兩院版本也有分歧，例如有關墮胎限制，以及設立新稅以支付健改開支等。如果參院順利通過全案，接著須與眾院協調，將兩院個別通過的法案整合為單一法案，最後交由歐巴馬簽署生效。美國是唯一無全民健保的工業化大國。
※ 相關報導：
＊ Ｑ＆Ａ／健改後 不能因就醫紀錄拒保
http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR6/5322182.shtml
◆ 克魯曼專欄／關鍵60票 扼殺美參院效率
【經濟日報╱吳國卿譯】2009.12.22
除非一些國會議員最後一刻倒戈，健保改革法案本周將通過參議院。把我算進認為這是偉大成就的人。這項法案有重大缺陷，我們得花幾年、甚至幾十年時間矯正它，但它仍然是向前邁進一大步。
不過，這仍是歷盡艱辛得到的結果。而事情會搞到這步田地，顯示參院—以及整體美國政府—已經機能失調到危險的地步。
畢竟民主黨去年大贏，健保改革又是競選政綱的核心。在任何其他先進民主國家，這會給他們推動重大改革的正當性和能力。
但必須有60票才能停止參院辯論、結束議事杯葛的規定，似乎在憲法裡找不到，而只是自設的束縛，結果使原本只是直接了當的一項立法，變得險象環生。它還給了少數幾位搖擺參議員極大的力量，可以影響法案的擬訂。
展望未來，我們需要根本的金融改革，我們需要因應氣候變遷，還要面對長期財政赤字。如果做任何事在嚴重兩極化的參院都需要60票，我們達成所有目標—或者我很想說，達成任何一項的機率有多高？
有人說，向來就是如此，而且我們也設法過到現在。但過去並非如此。是的，過去也有議事杯葛，最著名的是種族隔離主義者嘗試阻擋民權法案。但在當前的體制中，少數黨以議事杯葛為威脅、嘗試阻擋所有他們不喜歡的法案，卻是近來的創舉。
政治科學家辛克萊（Barbara Sinclair）計算過，她發現在1960年代，「議事辯論拖延相關問題」不管是口頭威脅或實際杯葛造成的，只影響8%的主要立法。到1980年代，比率升高到27%。但民主黨2006年重新掌控國會、共和黨發現自己變成少數後，比率卻飆升到70%。
部分保守派人士辯稱，參院的規則並未阻止前布希總統把事情做好。但這種說詞在兩方面是有意誤導。
第一，布希時代的民主黨不像歐巴馬時代的共和黨那樣，決心不計代價挫折多數黨。民主黨肯定沒做過像上周共和黨做的事：共和黨藉推延國防支出法案（國防部的經費即將用完），企圖拖延健保法案議程。
不過更重要的是，布希是一位「先購買後付款」的總統。他推動通過大幅減稅，但從未通過削減支出以彌補損失的稅收。他把美國推進戰爭，但從未要求國會支付費用。
他為聯邦醫療保險增加一項昂貴的藥品，但完全未提供經費來源。沒錯，他在立法方面每戰皆捷，但從未要求國會作艱困的選擇和採取負責的行動。
現在，既然我們必須作艱困的選擇，那該如何改革參院，才可能辦到？
回顧1990年代中期，兩位參議員—哈金（Tom Harkin）和你可能想不到的李伯曼（Joe Lieberman）—提出改革參院議程的法案。在辯論開始時仍然需要60票才能結束議事杯葛，但如果票數不夠，兩天後仍可再次投票，這時只需要57票，然後再隔兩天，直到最後由單純多數來結束辯論。哈金說他考慮重提這項法案，他確實應該。
但如果這類法案本身也遭議事杯葛阻擋，改革者應轉而尋求其他方法。記住，憲法設立參院為多數決機構，不是絕對多數決。因此60票的規定可以改變。
2005年共和黨多數揚言推翻一項議事杯葛以通過布希的大法官提名時，國會研究處報告建議了幾個推翻方法，例如，透過在新會期第一天的多數決投票來改變參院議事規則。
我們不應輕率改變國會議事程序，但美國目前的處境是前所未見的：美國正陷於必須解決重大問題、但少數黨決心全面阻擋行動的困境。
坐視不管不是選項，除非你希望美國坐以待斃、政府機能幾乎癱瘓，等著金融、環保和財政危機接踵而至。
（作者Paul Krugman是紐約時報專欄作家／吳國卿譯）
◆ 環境差工作超量 台灣護士僅3成想留任
中央社 2009.12.22
一項關於全球護理人員調查顯示，台灣現職護理人員未來5年內，僅3成願留任，不願留任原因中，以護理工作環境差、工作超量為主。
台灣護理協會今天公布由國際護理協會(International Council of Nurses,、ICN)、美國輝瑞藥廠等單位所做的「全球護理人員的職場期望與需求現況」調查，內容顯示，相較其他10國的護理人員平均都有逾半數願留任，台灣護理人員留任意願明顯偏低。
調查是對11國共2203名有執照的護理人員面談，受訪者分別來自肯亞、巴西、南非、烏干達、葡萄牙、哥倫比亞、英國、日本、台灣、美國、加拿大。
台灣護理學會理事長黃璉華指出，調查顯示8成台灣護理人員提到工作超量及人手不足，高出其他10國平均值的2倍；回答未來5年內留任護理工作意願，也僅有3成受訪者回答有意願。
她並指出，調查顯示台灣護理人員執業態度與其他國家差異大；例如其他10國平均有4成護理人員表示，選擇護理工作的原因，依序為「可以幫助病患」、「職業培訓及事業發展機會」、「自我滿足」、「病人的讚賞、受到尊重與認同」。
反觀台灣護理人員選擇護理工作，「工作穩定」受4成受訪者回答，比率最高，其次還有「醫療照顧、設備技術進步」、「薪水福利佳」等；但竟有1成4的人員表示「根本就不喜歡護理工作」，其他10國的這項平均值僅2%。
黃璉華表示，受訪者選擇工作穩定、薪水福利等現實面可能為時勢所逼，令她驚訝的是，居然很多人一點都不喜歡護理工作。她認為，護理工作環境若不佳、護理人員心態消極，首當其衝就是影響病患權益。
黃璉華呼籲政府應督促相關單位落實證照專業，杜絕持照護理師以護士聘用的高資低聘現象，以及增置「照顧服務員」編制，提供非專業性照護服務，減輕家屬陪病負擔。
美參眾兩院協調健保法案難
中央社 2009.12.25
美國參眾兩院終於先後通過歐巴馬總統所稱的「劃時代」健保改革法案。不過這份耶誕禮物對歐巴馬而言，卻顯得沈重，因為尺寸不完全合身，必須費心修改。
歐巴馬在競選時，就以健保改革做為主要政見，並以讓每一個美國人都納入保險為訴求。上任後，他的確也立即要求民主黨控制的參眾兩院，將通過健保改革法案列為優先立法項目。
不過由於民眾立場分歧，在一開始的宣導階段，就引發社會贊成與反對兩派嚴重對立，甚至劍拔弩張的局面。正因為如此，歐巴馬原希望在今年夏天就能完成的立法，一直拖到年底，才勉強產生兩院版本部份條款南轅北轍的法案。
歐巴馬在接受公共電視網（PBS）專訪時就坦承，兩院各自通過部份條文互相衝突的法案，的確讓他感到頭疼。他從夏威夷度假歸來後，得「捲起袖子」，親自與兩院領袖溝通協商。他說他已預見到過程將是很「折磨人的」（grueling）。
歐巴馬說，其實兩院通過的法案幾乎相同（almostidentical），只是在部份條文上出現分歧。但惱人的是，這些分歧卻正是兩院議員各自相當堅持的部份。
之所以會出現這種現象，主要是民主黨在參院剛好控制關鍵的60席。
有人認為，爭議近一世紀的健保改革法案，能順利通過是天意，因為執政黨在參院剛好擁有足夠排除反對黨杯葛的關鍵60席；但也有人認為，正因為民主黨剛好控制關鍵60席，少一票都不行，因此票票重要，票票都有否決權，於是給了每一位議員討價還價的空間。
例如無黨籍的康乃狄克州參議員李柏曼（JoeLieberman）就堅持不支持政府經營保險，與民營保險公司競爭。最後民主黨不得不妥協，拿掉公辦保險條款。
又如內布拉斯加州民主黨籍參議員納爾遜（BenNelson）堅決反對墮胎納入保險，並強調絕對無可妥協，最後民主黨也只好拿掉墮胎納保條文。
此外，許多參議員也藉機為自己的家鄉爭取福利。例如康乃狄克州、路易斯安那州、內布拉斯加州等都獲得聯邦挹注額外醫療發展基金。
對照兩院分別通過的法案，兩個版本的主要不同點是：參院版的預算為8710億美元，眾院版預算則高達1.1兆美元；參院版不許政府經營保險公司，眾院版則允許公、民營保險公司並存；參院版排除墮胎納保，眾院版則將墮胎納入保險範圍。
兩院對健保經費來源也有不同的主張。參院版主張將個人年薪20萬美元以上，及夫妻年薪25萬美元以上的投保人稅率，從目前的1.45%調升為2.35%；另對投保被稱為「凱迪拉克級」頂級保險（個人保費超過8500美元，家庭保費超過2萬3000美元）的投保人，課以40%的富人稅。
眾院版則主張對個人年薪超過50萬美元及家庭年薪超過100萬美元的投保人課稅5.4%，並對在美銷售的醫療器材課稅2.5%。
此外，參院版不規定非法移民必須投保，並禁止非法移民參加保險交流；眾院版則規定非法移民必須投保，並允許非法移民投保公辦保險，及在保險交流計畫中購買私人保險，但禁止政府對這類保險提供補助。
參院版與眾院版存在這些歧異，議員們又各自有所堅持，兩院將如何協調出一個兩院都能接受的共同版本？一些智庫專家認為，到時候歐巴馬可能必須說服眾院版遷就參院版，畢竟民主黨及親民主黨參議員個個都擁有否決權，一個都得罪不起。有些較悲觀的學者甚至擔心，萬一協調不成，可能前功盡棄。
歐巴馬原希望能在年底以前簽署這項法案，如今看來能在元月20日簽署，做為就職週年的禮物，就已善莫大焉。如果來不及在20日達成協議，另一個「好日子」是，1月底歐巴馬到國會發表國情諮文之前。
※ 相關報導：
＊ 健改過關 參院送歐巴馬耶誕大禮
http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR6/5328572.shtml
◆ 克魯曼專欄／健改將上路 美國明天會更好
【經濟日報╱克魯曼】2009.12.26
請容我說個故事，一個可能即將發生的故事，一個像是狄更斯「小氣財神」的故事。故事的開頭是不幸的消息：鮑伯‧克雷契（Bob Cratchit）殘障的兒子小提姆（Tiny Tim）生病了，他的醫藥費遠超過爸媽所能負擔。
幸好，我們的故事發生在2014年，這讓克雷契一家享有健保。健保不是鮑伯的雇主提供的，守財奴史古基沒這麼好心。如果在幾年前，他們根本不可能獲得投保，因為小提姆有「既有重大傷病」；就算保險公司願意接受投保，要求的保費也會高得付不起。
幸好健保改革法案在2010年生效，禁止保險公司以病歷為由不讓人投保，而且設計了一套補貼制度，幫家庭負擔保費。即便如此，健保還是不便宜，不過克雷契一家終究獲得投保，上帝保佑。
這是虛構的場景，但是這樣的故事很快會發生在數百萬個真實家庭。儘管並不完美，參議院在24日通過的健保法案，經過些許修改後，很快就會生效，讓美國變成一個更好的地方。
那為什麼一大堆人還是抱怨連連？這些人可以分成三類。
首先是狂熱的右翼份子，這些人是茶黨黨徒，相信有所謂「死亡委員會」的人。這群癲狂的邊緣人物已經不再處於邊緣，而是掌握了共和黨的核心。在過去，美國的政壇起碼有個不成文默契，主要政黨至少會假裝一下，不和極端份子站得太近。但這個不成文法則已經被打破了。
第二種反對派是所謂的「我呸！鬼扯！（Bah! Humbug!）」派（譯注：這是守財奴史古基趕走濟貧募款者時的台詞）：他們是一直警告債務高漲會讓末日降臨的財政嘮叨派。這些人本應歡迎參議院的法案，因為國會預算處說，這個法案實際上會減少財政赤字，而且還會更有效控制醫療成本，比以前推出的任何作法都有效。
但是，除了寥寥數人，這些財政嘮叨派對健改沒什麼好話。而在立法過程中，這些人發現他們反對健改的赤字理由，其實才是真正的鬼扯。Slate網站的葛洛斯（Daniel Gross）寫得好，真正讓這些傢伙不爽的是，「某人，會在某處，收到社會保險的好處」。
最後，第三種不滿人士是認為這項立法過度受限，不夠全面的進步派。有些人認定，除了直接實行公辦全民健保，沒有第二種選項；其他人則希望能有一個更強的公辦健保選項，能與私人保險商競爭。還有一些講法是健保補貼不夠多，讓許多家庭仍舊負擔不起。
不像茶黨黨徒或者我呸鬼扯派，進步人士憂慮的是貨真價實的問題。但這不足以構成理由，去否決這項健改法案。老話一句，畢竟，政治是追求最可能的作法，不是最完美的作法。
現狀就是單一的公辦健保不可能在國會獲得多數同意。而支持相對較強公營選項的議員，只有一點點的多數優勢。眾議院版的法案是有比較強的公營選項，但是由於參議院幾乎一定要有60票，才能通過任何法案，這使得在共和黨強力杯葛下，立法的範圍相當有限。
如果進步派想要更多，他們應該首先推動修改參議院的議事規則。他們還必須花更久的時間催生出一個更具進步意識的參議院。而在此刻，參院通過的法案是民主黨能拿到的最好版本了，只要經過一些調整（我尤其希望能把實施時間從2014年提前），就能付諸實行。
而儘管有這些缺漏與限制，這項法案是個大躍進。這將為數千萬美國人帶來實質的幫助，讓每個人獲得更好的保障。而且這還樹立了一項原則：「所有美國人都該獲得基本的健保照護」，儘管實踐上不夠徹底。
讓健改得以實現的最重要關鍵，是民主黨在2007到2008總統初選期間，把健改變成主軸議題；而這又要歸功於進步人士的大力推動（我要說個公平話，最後通過的版本比較接近希拉蕊的方案，而非歐巴馬的提案）。這讓健改變成本屆總統一定要達成的目標，而也真的達成了。
所以進步派不必停止批評，但是他們也該慶祝一下。他們已經為自己，也為美國人贏得了一項重大勝利。
（作者Paul Krugman是紐約時報專欄作家／陳家齊譯）
健保新制DRGs元旦起實施 醫療人球恐增
【聯合晚報╱記者黃玉芳、李樹人、林進修/台北報導】2009.12.27
攸關民眾就醫權益的DRGs(住院診斷關聯群制)明年元旦實施，健保局對部分科別和疾病，將實施同病同酬的包裹式支付制度。由於屆時醫院申請健保給付的衝擊甚大，不少醫院已近來積極規畫因應措施，多位醫師更直言，為考量成本，部分手術和疾病的治療、用藥勢必受影響，病情較複雜的病患甚至恐將成為醫療人球。醫改團體則建議民眾，住院手術之前，應先向醫院問清住院診療計畫。
DRGs實施後，因為醫院不再能向健保局實報實銷費用，病人最擔心被當成人球、或是被逼提前出院。健保局強調，病人就醫、接受診療內容和實施DRGs前一樣，健保局會監控同一病人3日內再急診、14日內再住院的紀錄，以觀察醫院是否拒收、或是強迫病人出院。
健保局最近依據97年的資料，公布DRGs實施疾病的平均住院天數。例如髖關節置換手術無併發症平均住院8天、剖腹產5天、單條冠狀動脈繞道手術無心導管住院14天等。鼓勵醫院在一定天數、定額費用內把病人照護好到出院，減少不必要檢查，就可以獲得高於成本的收入。
但患者擔心，萬一平均住院期限已屆，病卻還沒好，醫院趕人怎麼辦？健保局醫管處經理蔡淑鈴表示，平均住院天數只是經驗值，醫院不得以住院日數，要求病人在病情不穩定情況下提前出院或是改付差額。
蔡淑鈴也提醒，癌症、精神病患、腎臟移植併發症等部分重症並不納入DRGs範圍內。而且醫院申報費用時，健盒局會依據醫學中心等層級給予加乘。
還有一些特殊個案，如同次住院期間安胎及生產個案，安胎期間可能很長，為避免影響孕婦住院安胎權益，安胎費用不列入生產的相關DRGs。
蔡淑鈴強調，DRGs實施後，對患者就醫的權益完全不變。就醫遇到問題時，患者可以打0800-030598向健保局申訴。，只要患者是因為同一疾病重複急診、住院，健保局會把原就醫的醫療院所列為重點審查對象；醫院如果拒收嚴重，健保局將視違規情況給以記點，滿三點就可處以停約一個月處分。
醫改會也建議，民眾手術住院前，應向主治醫師詢問住院診療計畫，包括術前該做哪些檢查、術後的復健計畫、符合哪些條件可出院等。醫改會也要求健保局公布如白內障等常見手術的必要執行項目，協助民眾自保。
※ 政府也有一些防範措施：
＊ 「全民健康保險住院診斷關聯群」（DRGs）民眾版問答集
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=&webdata_ID=2081
＊ 冷眼集／病患永遠是輸家
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS3/5332060.shtml
◆ 給付1加1未必變2 健保新制需防醫療人球
中央社 2009.12.27
台灣版DRGs支付制度將上路，醫界憂心病況複雜患者可能變醫療人球；1次能解決的手術，可能被不肖醫院硬分2次處理。民間團體則籲排除2歲以下幼童適用，保障接受完整醫療照護。
健保局明年1月1日起實施健保DRGs給付新制，不管健保局是否排除重症、複雜病患，新光醫院副院長洪清福說，醫院還是有可能會發生「選擇病人」的情況，一些複雜程度較高的患者，可能會被踢來踢去，變成醫療人球。
洪清福表示，據估算，如果DRGs實施後，將1000多項住院項目全部納入，醫院將減少1至2成收入，有些婦幼或其他專科醫院，收入可能減少更多。
洪清福說，有些醫院以營利為目標，這項新制實施後，病患的就醫權益確實是隱憂。他舉例，以盲腸手術來說，患者若同時有疝氣問題，原本論量計酬方式，醫師在開盲腸手術時，會順便幫患者解決疝氣問題。
實施DRGs後，他說，醫師可能認為同時解決盲腸炎及疝氣，申請到的健保給付較少。因此，醫師只先幫患者開盲腸炎，疝氣手術可能就等下次，患者白白多挨1刀。
洪清福還舉例，患者因骨折住院，若同時有眼科問題，有些醫院可能不願意在患者骨折住院時，同時幫患者處理眼科問題。
他解釋，原本可以有「1加1等於2」的健保給付，未來卻可能是「1加1不見得等於2」，有可能只剩下1.2或1.5。
台大醫院外科加護病房主任柯文哲表示，其實各醫院已經開始計算收治哪些疾病確實會虧本。以盲腸炎為例，有些病人有盲腸炎且又是洗腎病患、合併心臟衰竭，這麼複雜的疾病，雖然健保局有加乘給付，但醫院若認為成本太高，寧可不收。
柯文哲表示，有些私人醫院可能都已經清楚算出每項疾病的成本效益，公立醫院實施新制的第1個月還看不出來，可能要到3個月後才會瞭解有沒有虧損。
除上述問題外，民間監督健保聯盟秘書長滕西華則是為兒童請命。她表示，雖然健保局在定額給付外，給予兒童醫療加乘給付，但2歲以下兒童生病不會清楚表達，醫師診療時間相對較長，如果有醫師考量新制給付問題，不願仔細診療，對幼童健康影響很大。
她說，以新生兒感染來說，要給什麼藥物、照護完不完善，都影響幼兒未來發展，如果沒有細心診療，影響很大。若要保障幼兒接受完整醫療照護的權益，應把2歲以下幼兒排除在DRGs制度之外。
滕西華並認為，健保局應該公布包裹式給付內容，例如置換人工關節，包裹式給付包含哪幾項檢查、治療，要讓民眾清楚知道。
滕西華表示，健保局號稱要減少不必要浪費，但如果包裹式給付內容未清楚公布，可能會發生明明給付某種檢查項目，醫師卻告訴病患沒有包含在內，甚至要求民眾自費檢查，這等於是變相的浪費醫療資源。
滕西華說，有些醫院以盈餘為目的，「上有政策，下有對策」，病患會不會成為人球，端看醫院怎麼做。她呼籲醫界自律，不要「因小失大」。
◆ 健保給付新制 論量計酬改論病計酬
中央社 2009.12.27
健保給付新制同病同酬包裹式給付「DRGs」明年上路，住院案件論量計酬改為論病計酬。健保局說，除排除重症住院項目，還會視狀況給醫院定額之外的加乘給付，以避免「醫療人球」。
健保給付新制度「DRGs診斷聯關群」，也就是同病同酬包裹式給付，將於明年元旦上路。中央健康保險局醫務管理處經理蔡淑鈴表示，所謂「DRGs」就是針對住院案件，以往是論量計酬，未來將改為論病計酬。
以盲腸炎開刀為例，蔡淑鈴解釋，以往論量計酬從病患進入醫院等待開刀、各項檢查、手術、術後住院、醫療，每一項都有給付。但醫院可能為了多領健保給付，讓病患多住幾天醫院或多做檢查，浪費健保資源。
為避免醫療浪費，她指出，實施DRGs後，針對同樣盲腸炎手術，健保會給付同一價格。醫師在幫病患做檢查或手術照護時，必須更有效率，減少不必要的檢查及住院天數。
蔡淑鈴指出，健保局會按照健保各項疾病住院資料，取平均值作為給付標準。
至於外界質疑重症病患病情較複雜，若使用包裹式給付，恐成為醫療人球。對此，蔡淑鈴表示，這項制度排除精神疾病、血友病、愛滋病、癌症、住院超過30天等重症疾病。
住院項目大約有1017項，蔡淑鈴表示，明年新制實施的項目只有155項，佔所有住院項目的17%，其中有很多重症都已經排除在外。
為確保民眾就醫權益，蔡淑鈴表示，除重症疾病排除外，還有4種加乘配套措施，包括醫學中心基本診療加乘、兒童、疾病嚴重度、山地離島等加乘給付。她解釋，像是老人家、小孩有些疾病較複雜，或較為嚴重，健保會在定額之外，給予加乘給付。
外界擔憂DRGs實施後，有些病患病況還不穩定，就面臨被趕出醫院的窘境。蔡淑鈴表示，健保局每一季或半年會公布每個醫院病患的同一疾病再住院率或再急診率，如果病患因同一疾病的再住院率偏高，顯示過去的疾病沒有獲得較好的照護。
她表示，現有醫療法、健保法都有明確規範，醫療院所對於無法治療的患者，可視情況協助合理轉診，但不能拒收病人；若真的發生類似事件，會依照個案事實認定，依法處理，甚至終止健保合約處分。
今年10月大幅調降藥價，為健保省下150億元支出，但蔡淑鈴說，這次DRGs制度沒有所謂「砍」的問題，節省的費用要看上路後狀況才知道。DRGs主要是希望醫院提高效率，給患者更好的照護，例如醫療照顧得好且患者提早出院，省下的費用就可說是醫院的獲利。
蔡淑鈴表示，希望DRGs健保給付新制，可以兼顧減少醫療資源浪費及醫療品質，民眾有權益受損情形，也可向健保局申訴。這項新制適用於明年1月1日以後 (包含1日)出院的案件。
健保住院新制上路 禁醫院趕人
【張翠芬／台北報導】2010-01-01 中國時報
「手術傷口還沒好，醫院會不會為了節省成本，提早趕人出院？」台灣健保住院給付新制「ＤＲＧ」今天上路，由於此新制是以病人「出院日」為計算基準，為避免未痊癒就被趕出院的「醫療人球」，醫改會提供多項住院病患符合出院的具體指標，確認手術傷口無感染、無併發症再出院，以保障病患權益。
今天起出院的病人，一律適用健保新制給付，但民眾搞不懂「豬（Ｄ）、鴨（Ｒ）、雞（Ｇ）」到底是什麼東東，唯一關心的是住院就醫權益是否受影響？
「豬鴨雞」給付 一五五項目
中央健保局醫管處經理蔡淑鈴表示，目前住院給付是病患住越久，醫院就可領越多錢，ＤＲＧＳ（Diagnosis Related Groups）住院診斷關聯群改變「論量計酬」方式，採「同病同酬」包裹式支付，同一類疾病、採類似治療，再依住院病患年齡、性別、有無合併症及出院狀況等條件，給醫院定額給付。醫院不再做越多領越多，必須靠經營更有效率獲利。
健保局第一年先針對剖腹產、疝氣、骨折、痔瘡等一五五項實施ＤＲＧ同病同酬新制，占所有住院一千多個項目的十七％，多數重症不受ＤＲＧ限縮。
醫改會研發組黃經祥副組長指出，ＤＲＧ制度做得好是「醫病雙贏」，它可誘導醫院給病人最適當的治療並避免醫療浪費。如果醫院用心照護，原本要住院五天的病人，住四天就康復回家，醫院即可淨賺一天醫療費用。如果醫院因醫療疏忽、用藥不當，讓病人住了七天，多住兩天的醫療費用，健保局會打八折。
出院標準 健保局網站報你知
黃經祥說，民眾還是會擔心發生大病小醫、小病大醫，民眾最無助的是，不知道自己的病應該做什麼檢查、吃什麼藥？手術後是否已符合出院條件？健保局有必要公開這些資訊。
醫改會說，健保局高屏區網站的「民眾服務區」列出一般就醫須知的「出院狀態」，可說是「聰明就醫要訣」民眾可上網參考，若不符合任一標準，醫院就不能趕病人出院。
健保局並強調，絕不允許醫院要求尚未康復的病患提早出院，近期將明訂一五五項出院指標，並監控病人出院後回來急診比率、出院後重覆入院比率。若醫院影響病人就醫權益，民眾可向健保各分局或0800-030598專線申訴。
◆ 醫療收據亂 立委要修法
【聯合晚報╱記者邱珮瑜/台北報導】2010.01.03
現行醫療法未規範醫療院所應於醫療單據上分項明列健保、自費、醫療費等項目，造成民眾節稅困擾與醫療院所漏稅，民進黨立委黃偉哲提出「醫療法第22條修正草案」，規範醫療收據應分項明列健保負擔或自費項目，杜絕醫療院所任意挪用名目，衛生署承諾加強輔導改善與查處。
黃偉哲提案指出，衛生署96年8月發函公布「新版醫療收據及參考格式」明定收據上應分別列出健保及自費項目，不得拒絕提供民眾詳細費用明細表，並列出自費1000元以上之項目名稱、單價，要求不合規定的醫療院所限期改善，否則依法予以警告，或處以新台幣1萬至5萬元罰鍰。
黃偉哲表示，根據台灣醫療改革基金會前年底公布全台2705家醫療院所醫療收據內容調查，發現符合衛生署公布規範者僅2.9%，代表全國有2600多家醫療院所所開立收據，不符規格，且各不同系統醫院更是「一院一格式」，醫療收據五花八門，民眾看得霧煞煞。
黃偉哲指出，常見一張收據中有診察費、又有診療費，或是收取處置費、技術費、諮詢費等名目，有些醫療費用未與藥物費分列，導致許多不肖醫療院所任意挪用名目，發生醫、藥費用相互貼補弊端，為了解決這些缺失，提出新增醫療法第22條規定，要求收據不但應分項明列「健保負擔」或「自費項目」，也應明確分列「醫療費用」與「藥品費用」。
◆ 衛署：已著手改進
【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】2010.01.03
立委黃偉哲指醫療院所的醫療單據上未明列健保、自費等項目，衛生署醫事處長石崇良表示，衛生署已著手改進，今年可望納入醫療法施行細則；未依法開給詳細醫療單據的醫療院所，將被罰1萬到5萬元。
石崇良表示，衛生署民國96年公布的「新版醫療收據及參考格式」，雖明訂醫療收據應載明自費或健保收費項目，但因參考格式屬行政函文，沒有強制力，衛生署在最新修訂的醫療法施行細則草案中，已明文規定。
石崇良透露，衛生署已將醫療法施行細則修訂草案送請行政院審查，順利的話，今年內即可送立法院備查及實施。和醫改會調查結果不太一樣的，根據衛生署去年針對全國2萬多家醫療院所的調查顯示，75%醫療院所均符合開列醫療收據的規定。
◆ 一縣回收兩噸 用藥浪費成健保黑洞
【聯合報╱記者王紀青、胡宗鳳、簡慧珍／連線報導】2010.01.03
健保虧損嚴重，用藥浪費造成的「藥品黑洞」是原因之一，光是彰化縣去年回收的藥品就有兩噸，折算健保藥價超過兩億元；全台被棄置藥品的金額累計更加驚人。
醫界指出，醫病間「不開白不開、不拿白不拿」心態不改，即使調漲健保費也難補「黑洞」。
國人用藥的浪費，從衛生署半年前在全台設立十三家「正確用藥資源中心」，每月回收的藥量，就可了解浪費驚人程度。
中國醫藥大學附設醫院平均每月回收藥品近十四公斤，以慢性病的心血管、糖尿病用藥和健康食品為大宗。中區資源中心主任謝右文說，部分藥品標示不明無法精算金額，但初估超過五十萬元。
高雄長庚每月回收量多達廿餘公斤，「保守」換算健保藥價近百萬元；高雄縣藥師公會理事長黃仲惠苦笑說，「這只是『單點』回收，若做到『面』的回收，定更驚人」。
彰化縣三年前開始試辦回收，回收點由單一醫院，擴大到五十三家醫療院所、七十八家藥局及各衛生所，是全台唯一已建構回收網的縣市，前年回收量為一點六公噸，去年二公噸，折算健保藥價超過兩億。
「彰化不是特例，只是全台各縣市用藥浪費的一個縮影」，衛生局藥政人員表示，回收量和回收點的增加成正比，「如果繼續擴點，應不只兩公噸」，這還不包括過期的藥膏、藥水。
高雄縣「藥事服務品質推動委員會」召集人長庚藥劑科主任李炳鈺說，如此龐大的回收藥品，在健保資源如此拮据下，不僅是嚴重浪費，且藥品需經高溫分解處理，後端處理成本高，否則會造成土壤與地下水汙染。
謝右文、李炳鈺都建議健保資料透明化，讓醫師能查看病人最近一個月內用藥紀錄，可減少重複用藥浪費。
◆ 避免重複給藥 健保卡秀紀錄
【聯合報╱記者張耀懋／台北報導】2010.01.03
健保局副局長李丞華指出，目前健保ＩＣ卡的設計，除非病患自行鎖碼，否則診治醫師都可以看到病患最近六次就醫的用藥紀錄。因此醫師原本就可透過此功能，避免重複給藥的浪費。
以國人目前平均每月就醫一次的頻率計，也就是醫師可以看到病患最近半年來的就醫、用藥紀錄。不過，李丞華也不諱言，很多醫師不習慣或不願多花時間往前審閱病患以前在別的醫療院所就醫、拿藥的情形，讓健保卡審核用藥功能無法充分發揮。
李丞華也強調，健保自開辦以來，藥費一直佔總醫療支出四分之一，未成長得特別快。平均台灣每人每年健保藥費是二百美元，日本是五百美元，美國則高達七百美元。
對國內每年藥品回收數量高達數噸一事。李丞華說，健保局一直關注這些被丟出來的藥品。經分析後，多數屬健康食品或健保不給付的瓶瓶罐罐。健保藥品被丟棄最多的是如感冒等小毛病用藥；健保局也一直在檢討，未來這類小毛病的用藥，是否可改為「自我照護」方式，由病患自購指示用藥療護即可，毋需再拿健保卡去看醫師、拿藥。
◆ 電子病歷法規標準 聯邦公布
【世界日報╱編譯中心綜合31日電】2010.01.01
美國政府31日在「聯邦公報」（Federal Register）網站上，公布了有關電子醫療紀錄科技的法規和標準，啟動了對這套法規的公共評論活動，代表醫療業和科技界的各個團體，將竭力遊說政府，爭取修改法規的內容。
受這套法規和標準影響的不僅有醫生和醫院，還有微軟、谷歌等科技公司，他們都開發出以網路為基礎的保持醫療紀錄電腦軟體。
今年8月，谷歌執行長史密特批評說，美國政府關於電子醫療紀錄的計畫依賴已經過時的醫療設備，沒有利用網路的優越性，將會落伍。
這套法規旨在推動醫生和醫院，把辦公室的紙張紀錄系統，改為電子紀錄系統，以改善醫療服務，節省開支。
「聯邦醫療保險計畫與醫療補助計畫服務中心」擬訂的法規，把專業人士和醫院申請使用電子紀錄科技獎勵計畫的資格具體化。
另外，聯邦衛生與福利部還公布了關於電子醫療紀錄科技的標準，以加強這種科技的功能、實用性和安全性，並支持其有意義的使用。
衛生與福利部受命在31日之前起草一套關於電子科技的標準。新法規將在30天之後生效，但在60天內可能根據公眾的意見而修訂。
健保DRGs列舉不當出院 避免醫療人球
中央社 2010/01/11
健保DRGs（住院診斷關聯群）支付制度上路，衛生署中央健康保險局今天公布出院前24小時內生命跡象不穩定等7 項病況，醫院不得要求病患出院，避免「醫療人球」出現。
健保DRGs（住院診斷關聯群）－同病同酬包裹式給付制度元旦起實施155 項手術住院論病計酬，但外界擔心會出現「醫療人球」或強迫病患出院現象。為照顧病患就醫權益及品質，健保局公布7 項原則，只要病患手術後情況仍不穩定等，醫院不能要求病患出院。
健保局醫務管理組組長蔡淑鈴受訪指出，健保局與醫界討論達成共識，醫院不得要求病患出院的7 項原則包括出院前24小時內血壓、脈搏、心跳等生命跡象不穩定；併發症尚未獲得妥善控制；傷口有嚴重感染、血腫或出血現象，但屬輕微感染、血腫或出血，可以在門診持續治療者除外。
另外，包括排尿困難或留置導尿管情況仍不穩定者（洗腎病患除外）；使用靜脈點滴、手術傷口引流管未拔除者，但特殊引流管經醫師認定引流液量及顏色正常而可出院療養、門診追蹤處理者除外；非因醫療需要的轉院；其他經醫療專業認定仍有必要住院治療者。
蔡淑鈴表示，病患住院時，醫師都應充分告知病患住院治療計畫，使病患在住院期間獲得有效醫療照護，但病患若發現醫院在不適當時機要求病患出院，或不當醫療行為，都可撥打0800030598電話申訴，健保局會派員了解狀況，給予必要協助。
◆ 健保DRGs訂7項出院原則 督保盟：沒意義
中央社 2010.01.11
健保局公布7項出院原則，防止DRGs制度實施後醫療人球現象，督保盟今天說，公布項目本來就是出院標準，對病人來說沒意義，健保局該公布的是住院上下值及給付檢查、藥品等項目。
衛生署中央健康保險局元旦起實施155項住院論病計酬的DRGs支付制度後，也公布7項病患病情不穩定狀況不能要求病患出院的原則，確保民眾權益。
不過，民間監督健保聯盟發言人滕西華受訪時表示，健保局公布的不適當出院項目，以出院前24小時內生命徵象不穩定為例，這本來就是一般的出院標準，對病人來說根本沒意義。
滕西華表示，像是嚴重或輕微感染、血腫、出血現象，到底該不該繼續住院或利用門診追蹤，這對病人來說，是屬於主觀的感受，每個人對疼痛的耐受度不同，不能用此標準來評斷；又例如「非因醫療需要之轉院」，她表示，難道轉院是要去參觀，健保局訂這個原則太奇怪。
滕西華表示，督保盟的2大主張，首先是健保局不能只公布住院平均值，應公布住院上下值，例如割盲腸住院3到8天是合理的，民眾才知道怎樣的狀況是不合理的。
另外，滕西華指出，健保局應該公布DRGs同病同酬包裹式給付制度中，每個手術住院項目到底給付那些內容？例如包括哪些檢查項目、藥物等，病患是不用額外付費，民眾才能分辨醫院的收費是否合理，否則民眾永遠搞不懂，只能任人宰割。
健保費今年調整 月薪3萬以下不漲
中央社 2010.01.27
衛生署長楊志良今天表示，今年將調整健保費率。衛生署初步規劃，月薪2到3萬元的人，保費不變，超過此數的人將會增加，將會根據投保薪資級距，訂出費率調整區間。
楊志良說，經濟能力在最底層1/4的人，健保費將不增反減；上1層1/4的人不增不減，所以有半數人口的保費不變或減少。再來1/4的人，每月多繳1個鐵路便當錢的健保費；最頂層1/4的人，每月多繳數百到上千元套餐的健保費。
衛生署健保小組副召集人曲同光指出，由於國人的高低薪資差距懸殊，幕僚作業除考慮高低薪的平均，還會考慮大多數人的薪資水準，試算健保財務方案。大致來說，投保月薪介於2到3萬元的人，保費將維持不變。
曲同光解釋，健保投保薪資級距表，就有薪資差距概念，按所得課稅也有貧富概念，健保小組可能會考慮這兩者，將各保險對象按經濟能力分成4塊，每塊適用不同的健保費率，各費率都落在一個區間，但不可能比現行的4.55%還低，經濟弱勢者可獲得保費補助。
對於健保費率調漲時機，楊志良說，尚未定案，他會繼續和各界溝通。
中央健保局副局長李丞華說，健保局明天將公布健保調整的民意調查結果。
◆ 北市與16醫院結盟 急診室滿床不用等
中央社 2010-01-27
大醫院急診室常人滿為患，台北市衛生局今天表示，已與台大、新光等醫院結盟，若欲送醫處滿床，會建議病患送往鄰近結盟醫院，不但可紓解大醫院急診室人潮，患者也不用枯等。
國人習慣生病就往大醫院跑，常使醫院急診室一床難求，影響真正急重症病患的需求。對此，衛生局醫護管理處長高偉君表示，已與北市16家醫院結盟，包括台大、新光、台北榮總、馬偕、萬芳、國泰、振興等醫院都加入。
衛生局表示，當救護員評估認定民眾送醫原因非屬危急的重急症，如發燒、腸胃疾病、傷口撕裂傷等，欲送往的醫療場所又已滿床時，救護員會建議病患送往就近的結盟醫院（病患須簽同意書），如台大醫院改送聯醫和平院區，此舉不但可紓解醫院急診室人潮，患者也不必枯等。
此外，衛生局說，以往轉送其他醫院時，若接受的醫院有需求，病患或其家屬還得親自跑1 趟原醫院調病歷，現在透過結盟醫院的合作機制，醫院可透過彼此的聯絡窗口，取得病患原就醫紀錄，且必要時雙方醫院醫師可共同討論病情，讓病患治療過程更有保障。
楊志良：健保費調整案 春節前報政院
中央社 2010.01.28
衛生署長楊志良今天說，健保費調整案將在春節前報行政院，半數人保費不增或減。另外，以投保金額分級表草案最高所得級距 21.2萬元、5.5%費率試算，1戶4口1年需多繳近3萬元。
健保費到底何時調整？楊志良下午受訪表示，「愈快愈好」，若溝通順利，希望春節前調整保費，但若溝通來不及，只好過完農曆年後。但衛生署會在春節前把調整方案報行政院。
楊志良說，健保費調整試算版本很多，有一半的民眾健保費「不增或減」。
健保調整是否受到行政院長吳敦義支持？楊志良指出，已向吳敦義報告過且獲得支持，才會在27日新春記者會公布。不過，楊志良表示，未來還要與國會、消基會、醫改會、督保盟溝通。
現行健保費率為4.55%，楊志良說，未來健保費率將依經濟能力分為4大區塊，收入最底層1/4以下區塊的人，費率可能調降為4.50%。
以「全民健保投保金額分級表草案」中最低所得1萬7280元試算，1家4口人1個月要繳933元，每個月比現行少繳10元，1年則要繳1萬1196元。
依據初步規畫，最高所得的區塊保費費率可能調為5.5%，以投保金額分級表草案最高所得級距21萬2000元試算，1家4口人1個月要繳1萬3992元，比現行1萬1575元，每個月要多繳2417元。以1年計算，總共需繳16萬7904元，等於多繳2萬9004元。
◆ 醫改會：政府老是喊「不漲就會倒」
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.01.28
調整健保費如箭在弦上，醫療改革基金會認為，健保財務困境不能只從收入面解決，政府不能老是喊「不多交錢就會倒」，永遠要民眾在「多繳錢」或「減少醫療給付」之間二選一，支出面的醫療品質問題應同步處理，否則虧損將越來越嚴重。
醫改會研發組副組長黃經祥表示，醫改會雖然支持保費收取更加公平合理，但不能因為健保財務虧損的壓力，急就章處理，把諸多醫療問題拋在腦後。她舉例，健保開辦以來，內、外、婦、兒科醫師出現人力斷層、還有民眾醫療自費項目支出水漲船高，這些都是健保不能不正視的問題。
「跟別人要錢最簡單」，黃經祥也批評，若健保黑洞不能解決，虧損只會越來越嚴重。而民眾也似乎只有多繳錢、或是減少醫療給付等兩條路可以選擇，不改善醫療品質，民眾怎能心甘情願的多付錢。
【記者黃玉芳/台北報導】
健保局今天公布健保財務狀況指出，健保入不敷出，節流措施的效果也有限，財務缺口日益擴大，若不調整費率，到年底恐怕將面臨高達一千億元的缺口。
去年底健保財務已有588億元的收支短絀。健保局表示，若維持現行費率的4.55%，到今年底，更可能達到1015億元，推估到民國101年，更可能高達 2222億元。
外界都關心，欠費大戶北高兩市的還款進度，健保局副局長陳孝平表示，北高欠費與健保財務無關。但他也說，台北市、高雄市、台北縣都已經在今年編列預算，提出還款計畫，例如北市今年預計償還84億元。不過民眾最好奇的還是費率到底該怎麼調，才不會影響到一半左右的民眾。衛生署健保小組副召集人曲同光表示，目前有好幾個版本在模擬精算中。
健保費春節前漲？ 督保盟批：動不了大戶
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.01.30
衛生署調整健保費勢在必行，不過民間監督健保聯盟今天提出三問，認為不合乎正義。衛生署構想以投保薪資的差別費率，表面上讓有錢人多付一點，但督保盟認為，這只懲罰到誠實納保的高投保薪資所得者，對於包租公、包租婆、股票大亨、高分紅行業等，根本不可能多收健保費。
衛生署表示，調整保費前會盡快與民間團體溝通。 督保盟召集人孫友聯表示，這次健保費率調整方案，採不同投保薪資等級，以差別費率繳納保費，但這項方案不合法、不合理、也不合乎正義。
他說，採用差別率，表面上讓所得高的人多繳一點，事實上，根本是「假正義，真懲罰」。因為不少包租公、包租婆、股票大亨、高分紅行業，以及以「董」字輩稱呼的明星，沒有以實際所得納保，而是以加入職業工會、或是無業的第六類、或以眷屬身分依附子女納保。
這群高收入者以多報少，「過去抓不到，現在也抓不到」，在這次調整方案中，根本多收不到這些「大戶」的健保費，反而是鼓勵投機納保，並不如衛生署所說的量能負擔及照顧弱勢。而且，即使調整保費，只能撐一年，明年又得再面臨財務短絀、再談調保費，「頂多換個署長」。
孫友聯也說，全民健保法並沒有授權政府訂定差別費率，行政部門不應任意解讀法令，而政府揚棄二代健保修法大路，改採調保費的便宜措施，「先調保費，再談改革」的說法不合理。他也認為，政府若真有心改革健保，應該拿出如同修「地制法」的魄力，提出二代健保修法的時程。
◆ 楊志良：能照顧弱勢 就該做
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.01.29
民間團體質疑保費調整方案有漏洞，動不了一群真正的有錢人，但衛生署長楊志良則回應，即使方案不盡完美，但若能照顧到少數弱勢，就應該去做。
調漲保費救健保財務迫在眉梢，對於督保盟質疑，投保時薪資以多報少的有錢人根本漲不到，楊志良說，目前依法投保對象分為六類十四目，而非以實際所得納保，除非明天就完成二代健保修法，否則確實難以掌握。
但他也說，調保費所提的構想雖無法達到最完美，但是比現在更好，就應該去做。但要穩定健保財務，還是要朝向二代健保修法，他也請民間團體一同推動二代健保。
至於從現行的單一費率改採差別費率，被批評於法無據，衛生署健保小組副召集人曲同光則認為，外界對法令的看法見仁見智，但法條並沒有硬性規定，費率調整只要在6%以下，都是主管機關權責，應不牽涉到修法問題。
DRGs制度滿月 大醫院嚴重骨折病患暴增
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2010.01.31
明明可以一次完成的手術，卻分成兩次做；部分醫院視為賠錢貨的複雜性骨折，被迫轉至大醫院；可以一次打通的心血管阻塞，卻分成兩次手術。1月1日新實施的全民健康保險住院診斷關聯群制度（DRGs），今天滿一個月，病患就醫權益損害已逐漸浮現。
一名不願透露姓名的心臟內科醫師就表示，這個月來確實感受壓力，遇到兩三條心血管阻塞的患者，總覺得天人交戰，一次打通阻塞的血管，病人只需受一次苦，但醫院卻會賠錢。
新的給付制度，心導管手術採包裹式給付，給固定的錢，如一次打通三條及三條以上血管，醫院需用掉更多球囊及手術耗材，每多打通一條血管，就得虧一、兩萬元。基於成本考量，除非病人危急，有些醫院希望醫師不用急著幫病人打通所有阻塞血管。如果病情複雜就分兩次手術，等半個月至一個月後再來一次。
除了心臟科的心導管手術，類似荒謬情況也出現在眼科和骨科。原本症狀複雜的白內障患者，可以同時接受白內障及玻璃體切除手術，但某些醫院為了控制成本，要求醫師分開動手術；醫學中心收治的複雜性骨折個案也因此明顯增加。
醫界認為，DRGs實施後對骨科衝擊最大，彰基骨科主任洪瑞國就有一堆抱怨。他舉例，下肢骨折患者，不管是斷一根或斷好幾截，給付金額都一樣，相當不合理。最近一個月，彰基急診室收治的複雜性骨折個案明顯增加，應該是其他地區醫院擔心不符成本效益，將患者轉至醫學中心。
對醫師的抱怨，健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出，部分醫師的個人感覺很難代表實際狀況，必須經過長時間的觀察與統計，才能有客觀的評估。健保局將在2月審查各醫院1月申請費用，屆時會與去年同時期就診情況比較。如果證實醫學中心的複雜性骨折患者人數明顯增加，半年內一定會檢討。
◆ 熱門話題－健保費調漲 就不會倒？
【人民／花蓮市（副教授）】2010-01-30 中國時報
衛生署決定要調漲健保費，強調僅漲「一個便當的錢」；行政院長吳敦義則說「撐不下去就應該漲」。
就「立意」而言，全民健保絕對是個好制度，如果適當的調漲可讓它繼續為台灣百姓的健康把關，相信絕大多數人都不會吝於多掏點錢出來。問題是，它卻存在很多不合理現象，而且政府的反應總是慢半拍，也難怪每次要漲健保費，幾乎全國上下同聲撻伐。
先不談醫療資源浪費、藥價黑洞及不肖醫療單位Ａ健保補助的問題，現行健保費的計算方式就不合理。目前健保費率是以薪資所得為基準，所得愈高的人，保費就愈高。
問題是，個人所得高，並不代表家庭整體收入豐渥。以「公、民營事業及有一定僱主之保費負擔金額表」來看，同樣三口之家，夫妻同時都在工作、每月薪資均為二一○○○元者，家庭每月所須負擔的健保費為八六一元；只有一人工作、月薪四一○○○元者，全家健保費卻為一六四一元，但前者夫妻總收入其實是高於後者，公平嗎？聽說未來健保費將改成以家庭全年總收入計算，卻不知何時開始實施？顯然這次衛生署要漲價，計算方式仍是以個人薪資高低來衡量。這樣怎能教民眾繳錢繳得甘願？
健保費調漲 行政院急踩煞車
【聯合報╱記者陳洛薇、施靜茹／台北報導】2010.02.02
衛生署長楊志良昨天急奔行政院，向院長吳敦義報告健保費調整案，但吳揆踩了煞車。吳揆特別指示，至少要做到一半以上的人口不漲健保費，其中最弱勢的四分之一人口，甚至應考量酌減負擔，這是未來健保財務規畫應把握的原則。
吳揆認為，費率調整不周延，應再提出可行方案及配套措施。針對楊志良曾說不排除春節前調整健保費，吳揆昨天急踩煞車說，「健保費調整沒有時間表」，他也當面提醒楊志良「要對當前經濟狀況有了解！」
他表示，楊志良一周前已向他報告健保財務狀況，他指示楊研擬方案，但他昨天聽取報告後認為，費率調整還不是那麼周延，因此要求重新檢討後再提出。
吳敦義說，健保一定要永續，不論是推動二代健保，例如採家戶總所得計算，或是一點五代修法，要將健保費計算基礎合理擴大，更符合公平性，也更具民意基礎，不能一直由薪資所得者負擔。
此外，他也提醒楊志良，景氣仍差，尚未有力回升，很多人還生活在艱困的環境，健保費要調整，一定要考量民眾的負擔能力。
健保局長鄭守夏則說，健保財務虧損近六百億元，年底將達一千億元，財務壓力大到只能用「岌岌可危」形容；如不調整保費，「等出事再來處理」，可能不負責任。
◆ 健保財務虧損 累計600億
【經濟日報╱記者謝柏宏／台北報導】2010.02.02
衛生署長楊志良與健保局總經理鄭守夏向行政院長吳敦義報告健保財務方案後，吳敦義指示健保漲價沒有時間表，並要求衛生署再積極推動修法，對此衛生署昨（1）日回應，將審慎修正後，重新提出可行的配套方案。
楊志良日前信誓旦旦，表示健保費率若不調漲，台灣的健保制度未來一定會破產。但在昨天吳敦義提出新指示，衛生署是否立即調漲健保費，已出現重大變數。
此外，根據健保局統計，至今北高兩市積欠的健保費達520億元，北高兩市都已提出願意還款，但在兩市尚未還款前，健保財務虧損金額到去年底達到600億元。
◆ 醫改會籲健保透明 衛署：逐步進行
中央社 2010.02.02
醫改會質疑健保給付支出飆漲、民眾自費比例回升，要求衛生署公布10大健保虧損密帳。衛生署表示，資訊公開透明是既定方向，但有些資訊必須有法源基礎，需一步步進行。
醫改會今天出了10題寒假作業，要求衛生署公布10大健保密帳。醫改會表示，健保給付支出飆漲、民眾自費比例升高，健保改革也應從「支出面調整」，不能只是調整保費。
衛生署健保小組副召集人曲同光晚間受訪表示，民眾自費占總醫療保健支出的比例升高，要看自費項目到底是哪些？因自費市場蓬勃發展，近年民眾做健康檢查、醫學美容、牙套、植牙等自費項目比例增加，這些是健保本來就沒有的項目，因此，自費費用成長細項還要進一步分析。
至於健保給付支出成長部分，曲同光說，健保開辦14年，每年健保給付支出固定以4%到5%成長，這與人口老化、新科技、新藥發展都有關係。
他指出，在還沒有實施健保總額之前，醫療費用成長率更高，通常在7%至10%之間；實施健保總額後，已將成長率控制在5%以內。
醫改會要求公布服務人力、醫院財庫、管理效能等10大健保密帳，曲同光說，衛生署一向支持資訊公開透明，不過，像醫院財務等資訊，牽涉到法源依據問題，必須一步一步進行。
禁止強制健保 34州提案
【世界日報╱美聯社密蘇里州傑佛遜1日電】2010.02.02
雖然歐巴馬總統推動的健保改革立法在國會被擱置，但全國34州的保守州議員正在提出禁止政府強制人民購買健保的州憲法修正案，或州法律。這些提案將確定州保障人民有自己付醫療費的權利，並禁止對拒絕買健保的人施加懲罰。
在許多州這項提案開始時是為了反對民主黨在國會的健保改革立法，在麻州選出共和黨籍的國會參議員布朗，給參院共和黨阻撓此立法的能力後，許多保守的州議員反而更努力推動這項提案，用它來募款和吸引新的支持者。這項州法的法律衝擊力很可疑，因為法院通常裁決聯邦法超越州法。
推動限制政府權力的非營利組織「美國立法交流協會」說，有34州的州議員已提出或建議州憲法修正案或州法律，許多提案是針對11月的期中選舉公投。
愛達荷與維吉尼亞州議會的委員會上周已通過這個法案；賓州支持此法案的群眾舉行了支援集會；喬治亞與密蘇里州議會為這項州憲法修正案舉行了聽證會；內布拉斯加州議會計畫本周為此案舉行聽證會。
支持這項州法的人說，這是一個捍衛個人權利和州主權的方式，並確定聯邦政府無權要求州和州民購買健保。協助制定亞利桑納州憲法修正案公投的 Goldwate研究所憲法訴訟主任波利克說，這些修正案是表達草根反對聯邦強制健保的一種方式，這個運動正方興未艾。
國會參眾院通過的健保改革法案規定，除了財力困難者外，所有不買健保的人都將被處罰，政府將對低收入和中等收入的家庭給予購買健保補貼。強制人民購買健保是為擴大有健保者和繳保費者的人數，並彌補健保公司接納生病者投保造成的成本上升。
康乃爾大學憲法教授朵爾夫說，這些在許多州稱為「健保選擇自由法案」的州法律，僅是象徵性姿態，如果國會通過強制個人購買健保的法案，則聯邦法凌駕州法。
B肝健保給付藥 有人領不到
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.02.07
有處方箋卻拿不到藥！一位患者陳小姐到醫院附近藥局，要領B肝藥「貝樂克」，藥局明明有藥，卻以健保給付價利潤太低為由拒賣，除非患者自費6800元購買。有藥劑師認為，這是健保給付藥價偏差的惡果。
健保局醫審暨藥材小組組長沈茂庭說，每次藥價調降後，都會遇到類似陳小姐的問題，還有藥局反應，藥廠某些藥不願意以健保價賣出，以致明明有健保給付，還是領不到藥的怪象。
以B肝藥物來說，去年11月起，健保局擴大B、C肝藥物的給付，B肝帶原的陳小姐到某家醫學中心就醫，醫師開立「貝樂克」的處方箋，要她去醫院旁的藥局領藥，只需付200元藥品部分負擔。
陳小姐說，到藥局一問，藥局本來也已拿出藥來，但她一出示處方箋，儘管她「盧」了很久，藥局就是不賣……。
病人說
自費要6800元，陳小姐跑好幾家藥局才領到健保給付藥
陳小姐表示，她去領藥時，藥師只說，健保給付價太低，上游的藥廠不願意提供健保價格，因此藥局沒利潤，賣一盒貝樂克會虧損2000元，除非她自費6800 元購買，否則不能給藥。
陳小姐說，她因為對干安能等其他B肝藥物產生抗藥性，之前就已經自費購買貝樂克，原本以為健保擴大給付後可以省藥費，沒想到藥局卻拒絕給藥，當天她只剩一顆藥，如果沒藥可能會再引起抗藥性，逼得她只好四處打聽，最後才在台大醫院附近的藥局領到藥。
醫師說
患者病毒量高需用貝樂克 有時會自費 藥局才會挑病人
基隆長庚醫院胃腸肝膽科主任簡榮南表示，貝樂克是現今治療B肝患者的常用藥、抑制病毒療效不錯，若患者身上病毒量較高，醫師便會開藥，但一般藥局不容易買到，通路較少。有些患者不符合健保給付條件，也會自費購買，可能因此藥局才會「挑」病人，只想賣給自費的顧客。
健保局醫審暨藥材小組組長沈茂庭則表示，類似有自費、也有健保給付的藥物，藥局如果向藥廠進價6.5元，但健保給付一顆7元、自費可賣10元時，藥局當然想賣給自費顧客。
藥師說
健保價低於藥局的進價 藥局無利可圖 倒楣的是病患
一位醫學中心的藥師表示，診所、藥局不像醫學中心能大量買藥，取得優惠的折扣，因此壓縮了健保給付價跟成本價間的利潤；加上健保局近幾年進行藥價調查，重新調整支付價格，表面上好像省了不少，卻可能發生健保價低於藥局的進價，以致藥局會覺得民眾拿處方箋領藥無利可圖，倒楣的還是民眾。
※ 這個政策一直以來問題很大。
◆ 醫院不當冤大頭！病患注定被犧牲？
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.02.07
在健保費率再度醞釀調漲之際，竟發生病患有處方箋卻拿不到藥的情形！藥局明明有藥，卻以健保給付價利潤太低為由拒給，要求患者自費購買。藥費支出佔全民健保醫療費用約四分之一，健保財務短絀，藥價黑洞也讓外界詬病已久，但健保局每一次的藥價調查卻也引來換藥潮。藥師指出，一些針劑等藥物，都存在健保給付價低於醫療院所買價的問題。
健保藥價過高和不合理的問題屢被質疑，健保局去年10月也進行藥價調查，1萬6000多項健保藥品中，調整約7600項藥品的支付價格，但不僅有藥廠抱怨「重傷」，醫療院所也滿腹苦水。
一位醫學中心的藥師說，一些注射劑常有健保給付價低於買價的問題；例如婦產科治療更年期障礙的兩性得補針(testradiol depot)，健保給付價21.7元，但是醫院進價卻要39元。而一種治療血栓、抗凝血的肝素 (Heparin)，健保給付價約40元，但醫院向藥廠進價卻要144元，差了100元。
遇到健保給付價不敷成本，有些醫院乾脆換藥，或是要患者去外面藥局買，醫院不進。他也批評，換藥潮是健保藥費定價不合理招致的現象。
同時也演變成「明明大家都繳一樣的健保費」，卻可能都會區用進口藥，鄉下地區用國產藥。有些藥物若暫無國產藥可替代，廠商還會「拿蹺」，甚至廠商心底不太樂意加入健保，因為自費市場價格「愛訂多少就訂多少」。
健保局副局長李丞華則表示，98年的藥價調整，是以實際訪查前三季市場上交易價格再算出來，不是「隨便殺價」，他認為應該七成醫療院所都可以用健保給付價格買到藥品。不過若有醫療院所發現，廠商真的不願意賣，健保局也怕「斷藥」，也希望醫療院所能向健保局反應。
◆ 如何自保？留收據 提檢舉 要求退費
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.02.07
藥局宣稱健保藥無利潤拒賣，但健保局表示，既然是健保特約醫療院所，就必須要提供健保服務，藥局不得要求患者自費買健保藥，民眾若自費後保留收據，可以向健保局檢舉。
健保局醫審暨藥材組長沈茂庭表示，健保對藥品的給付價不分大醫院、小診所，而是對藥品以同劑型、規格、品質相近等取一平均價格，大宗採購的醫院議價空間較大，可以像廠商取得較好折扣，但用量較少的診所、藥局，確實有可能跟藥廠拿不到優惠價格。
不過經過幾個月的「磨合」，醫療院所可能會找到替代藥品，或是診所、藥局加入聯合採購，最後就會解決。
但他也說，健保特約藥局若覺得不合成本，可以不進，請患者到別處領藥，卻不應該以利潤為由，拒絕提供處方箋藥物，只想做自費生意。如果民眾當下因急需藥物，不得已先自費買藥，可檢附收據向健保局檢舉，除了可要求藥局退款，健保局也會對違規藥局記點處罰。
健保局去年十大用藥 三高占八成
【聯合報╱記者詹建富／即時報導】2010.02.09
健保局今天公布國人去年用藥排行，前10大藥品成分的申報總金額達169億元，已超過總藥費五分之一，除了第4名的血友病用藥及第7名的抗癌藥「基利克（ Imatinib）」 之外，其餘8項都是治療高血壓、高血脂及高血糖（簡稱三高）的用藥，顯示國人罹患三高疾病，已成為健保醫療支出的大宗。
根據健保局公布98年藥費申報前10名藥品排行，與97年度相較，變化較大的是降血脂用藥的「冠脂妥（Rosuvastatin）」由第11 名躍升為第8名，另外，血栓溶解劑「保栓通（Glopidogrel）由第6名進步到第5名，把原先的第5名「瑪爾胰（Glimepiride）」擠到第 6 名。
前10大用藥有3個高血壓治療用藥，3個降血脂藥和2個降血糖藥，去年總共花了140億元，其中「脈優（ Amlodipine）穩坐用藥排行冠軍，國人去年服用該成分用藥總共花了45億元。健保局說，如果把複方製劑也加進去，則去年用於三高疾病的藥品，將超過300億元。
◆ 家裡一堆藥? 專人到府提供藥事服務
中央社 2010.02.09
每年4000多億健保費用，高達1000億花在藥費，其中不但有重複用藥的問題，吃不完的藥物亂丟，也造成環境污染。現在衛生局和藥師公會合作，請藥師到「藥罐子」家中提供藥事服務。
中華民國藥師公會全聯會理事長連瑞猛說，內政部調查65歲以上老人56%患有慢性病，平均每人1.4種疾病；中央健保局統計同1名病患在同家醫院不同科別重複用藥的比例就有2%，估計4、5種毛病纏身的人，平均用藥種類超過5種。
藥師公會全聯會秘書長曾中龍說，健保藥費佔健保總支出的1/4，比美國的15%來得高。國人看病習慣拿藥，自認病好就停藥，藥師全聯會3年前在300多家藥局設置「家庭用藥檢查站」，4個月回收過期或剩餘藥品高達3000多公斤。
台灣並沒有藥品分類回收機制，根據美國食品藥物管理局 (FDA)建議處理原則，一般藥品如感冒藥、腸胃藥等可進焚化爐，若是高危害藥品如化療藥，需送回醫院回收。
但藥師全聯會問卷調查發現，只有8.4%的人會將藥物送至藥局回收，因此，推估有相當比例藥品被隨意丟棄，如將抗生素、荷爾蒙丟入馬桶，有污染河川之虞。
台大醫院藥劑部副主任林美淑指出，民眾逛醫院拿一堆藥，很容易重複用藥、忘記吃藥時間、過敏或用藥交互作用等問題，唯有減少不必要開方及宣導正確用藥觀念，才是解決過期藥物根本之道。
中央健保局健保局醫審小組組長沈茂庭表示，從今年開始，各縣市衛生局和縣市藥師公會合作，陸續開辦「藥事居家照護試辦計畫」，請社區藥師為長期照護病患提供藥事服務，到府服務，把關用藥安全，也減少資源浪費。
◆ 督保盟：醫療服務成本應檢討
自由時報 2010.02.09
〔記者魏怡嘉／調查報導〕針對國內人口增加及老化的成長率「背離」健保總額的「非協商因素」成長率，民間監督健保聯盟（簡稱督保盟）發言人滕西華表示，不得不讓人去檢視在健保總額「非協商因素」成長率中，放入醫療服務成本不合理之處。
健保每年給錢保障醫界
滕西華表示，說白了，就是健保每年保障會有一筆錢給醫界，顯然健保支出的自然成長考量的不單只有民眾的醫病開支，衛生署就不要口口聲聲說是民眾人口成長及老化造成健保財務困難，為何從不提每年保障給醫療產業的醫療支出，分明是「柿子挑軟的吃」。
滕西華指出，醫療服務成本指數跟物價指數一樣是浮動的，有時高有時低，但當物價指數愈高也代表通貨膨脹愈高，很多人反而想減少支出，不願就醫，顯然物價指數跟民眾就醫支出不一定成正比，健保支出自然成長因素將物價指數放入計算，理論基礎本來就很薄弱，外界一直希望校正這個計算基礎，但一直未被接受。
費協會：醫師未受惠
健保費協會主委楊銘欽表示，醫療服務成本指數包括了人力薪資、藥品價格及租金等內容，將醫療服務成本指數納入健保「非協商因素」成長率計算，主要目的是提供醫療機構維持一個合理的報酬。事實上，醫界也不斷抱怨指數被計算得太低，近來不少醫院醫師的收入都下降，有醫師甚至抱怨薪水被砍了一半，顯然醫院也未因此受惠。
滕西華不滿指出，大醫院地下街商店一家一家開，昂貴的檢查儀器愈買愈多，這些都是民眾繳的健保費，但醫院卻可以不用繳稅，也不用公布財報，利潤都流入經營者的口袋，而不是醫師。
醫改會執行長劉梅君表示，每次健保費要調漲，都說是民眾人口老化快速或是人口成長等因素，如果是因為這樣而漲健保費，民眾沒話說，也願意配合調漲，但事實真的是這樣嗎？衛生署應公開健保總額的支出數據，不能再含混其詞。
※ 相關報導：
＊ 老人僅年增0.2％／健保總額暴增 拿「老化」卸責
http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/feb/9/today-life1.htm
◆ 衛生署：醫療費用成長率低於5% 未暴增
中央社 2010-02-09
自由時報報導「健保總額暴增，拿老化卸責。」衛生署健保小組參事曲同光今天說，醫療費用成長率近年穩定維持5%以下，未暴增；老年人口增加非健保費用成長唯一因素。
曲同光上午在新聞局記者會表示，民國92年全面實施健保總額後，每年醫療費用成長率在 5%以下，這2年來更低，沒有暴增，維持在穩定範圍。與先進國家平均每年成長率約6%至 10%相較，台灣成長率在5%以下，相對較低。
他說，從過去10年數據來看，65歲以上老年人口增加 38%，醫療費用增加169%；老人醫療費用成長是老年人口成長的 4倍，老年人口對健保費用增加有一定影響，但不能全歸因於老年人口增加，還有其他因素。
曲同光表示，過去10年，整體傷病人口增加 1倍，醫療費用增加 2倍，重大傷病增加、新藥、新醫療技術與需求增加，都造成健保費用成長。不過，整體而言，健保費用沒有暴增，這幾年穩定維持5%以下。
◆ 醫改會：健保總額應扣除詐領費
自由時報 2010.02.09
〔記者魏怡嘉／台北報導〕醫師向健保局詐領診察費遭檢方查辦起訴，但Ａ健保的金額並未全數從健保總額中扣除，以致總額母數只增不減，民間監督健保聯盟抨擊根本不合理。
密醫、Ａ健保等醫療詐欺案件層出不窮，檢方近年來亦投入查緝，根據醫改會調查，以涉案層級區分，地區醫院及診所涉嫌醫療詐欺最多，其次為區域醫院，藥局及安養機構則多半為共犯。
醫改會認為，詐領健保給付這些不存在的醫療需求支付，其所堆積出來的健保總額若未被追扣，浮誇不實的基期將會使得健保總額費用逐年成長，民眾得無奈承受健保巨額虧損和隨時調漲保費的壓力。因此要求重新檢討研議，將健保違規、醫療詐欺與不實申報藥價調查等案件所涉金額，自健保總額協商基期減列扣除。
健保局官員表示，醫療院所被查到Ａ健保的金額，如果是惡性重大，健保局會把金額從總額中扣回來，以示懲戒，不過，一年下來，大多只能扣回數千萬而已。
督保盟發言人滕西華卻反駁官員的說法，她表示，健保局並未將醫療院所Ａ健保的金額從總額中扣回來，健保局每次都說如何認真的查核，事實上，跟調查藥價一樣，即使查核到Ａ健保的金額，最後都又回到總額醫界的口袋，還是笑話一件。
根據健保局向健保監理委員會所做的報告，健保局一年可以查核到醫療院所Ａ健保的金額，至少都有上億元。
健保費率 最快下月調漲
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2010.03.03
多年未調的健保費率最快將在下個月調漲。衛生署長楊志良上午指出，衛生署正在精算健保費率調整方案，受影響民眾只限高薪者，社會大眾應該都會支持。實施日期無時間表，但應該不會拖太久。
據了解，健保局正在積極精算保費調整方案，楊志良要求必須在短時間擬定幾種版本，再送至行政院由定奪。預料健保費率調整措施最快應可在下個月實施。
在行政院長「庶民經濟」原則下，關係著數百萬人的健保費率調整方案出現大轉彎。原本衛生署版本以2萬4000元至3萬元為基準點，不過，昨晚在吳敦義建議下，大幅上調基準點至5或6萬元。
健保局長鄭守夏上午至衛生署參加早會時表示，行政院長吳敦義除了希望基準點往上調之外，還建議健保費率計算方式可以用「月薪」，而不要用現行的「投保薪資」，以便民眾瞭解。健保局目前朝向高、中、低三等級來計算，雖然最後基準點尚未確定，但所得較高的民眾一定會繳交較多的健保費。
對於行政院的建議，楊志良指出，健保小組正在精算不本版本的費率，還需要一些作業時間。如果基準點往上調，不管是月薪5萬或是6萬，都希望七成五民眾不受影響。
「這次只是小小微調！」楊志良指出，已經請健保小組以百分比回推，在七成五民眾不受影響的情況下，計算調整月薪的下限應該是5萬或6萬，最高投保級距也會一併考量調高。
【記者黃玉芳/台北報導】
健保費調整方案定調，可能以月薪5或6萬元為分界點，同時衛生署也希望能搭配之前調高投保薪資級距方案雙管齊下，月薪超過13萬1700元的高薪族，恐會受到雙重影響。
以投保薪資5萬元、費率5%計算，一個月至少增加68元的保費，高薪族以衛生署規畫的最高投保薪資級距的21 萬2000元計算，一個月可能較現行增加1382元。
健保費調整案，昨晚在吳敦義院長裁示下出現最新版本，規畫月薪水準達5萬或6萬以上的民眾才受影響，費率則傳出約在5%至5.5%間。衛生署健保小組副召集人曲同光、健保局長鄭守夏強調，所謂月薪5或6萬，除現行保費採計的經常性薪資，未來也希望能將年終獎金、津貼等收入納入考量，讓保費計算更趨於公平。
◆ 監委：健保不補漏 漲再多也難補虧損
中央社 2010.03.03
健保費擬調整之際，監察院今天通過糾正中央健保局。監委程仁宏說，不把漏洞補起來，調漲再多費用，也無法彌補健保虧損，衛生署應提改善措施，同時加強查核詐領健保費。
監察院通過監委程仁宏、劉玉山、錢林慧君提案，糾正健保局，監委同時提出「健保局稽查詐領健保不力」調查報告，監委下午並共同召開記者會。
劉玉山指出，健保局查核健保特約醫療院所的頻度，呈現逐年下降趨勢，從民國94年查核比率為9.83%，下降為98年2.65%，健保局沒有善盡職責，無法嚇阻不肖的醫事服務機構違規。
錢林慧君指出，長期詐領健保費時有所聞，像林進興、永仁、太順、富強4家醫院，涉詐領健保費達3年至11年，詐領金額超過新台幣2700萬元，現在這4家醫院只換負責人，卻仍繼續營業。
錢林慧君表示，現行法令對於詐領健保費的罰則太輕，且沒有退場機制。罰則中「停止健保特約」，只停1到3個月，而「終止特約」只終止1年，犯規的醫院只要換負責人，就可與健保局繼續特約，繼續在原地點營業，根本無法杜絕詐領健保費。法律只罰負責人卻不管開業地點，健保局在監委約詢時也承認這是法律漏洞。
程仁宏表示，健保局沒有建立完備稽核機制，過去曾有民眾出國卻在國內刷健保卡請領給付，有民眾同一顆牙拔好幾次申請給付，有男性摘取子宮，也有民眾已死亡但還能請領健保給付。
程仁宏說，健保局查處違規，平均每件可以追扣85萬元，如果能加強查核，民眾健保費調漲可以更少更低，否則，健保局不補漏洞，卻調漲健保費，要求全民負擔，並不公平。
他希望衛生署有積極作為，不要以調漲健保費為目標，而是同時提改善措施；再者，如果健保局加強查察，民眾對於調漲健保費也比較心甘情願。
程仁宏指出，看到衛生署對於改善健保提出一連串調整措施方案，現在仍把衛生署長楊志良列觀察對象，同時希望今天遭糾正的健保局，在2個月內提出改善措施。
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