FDA: Some cholesterol and heart drugs don't mix
http://www.physorg.com/news137424305.html
August 08, 2008
美聯社 -- 美國政府在週五警告，為了高膽固醇與心律不整而服用某些常見藥物的病患，因為藥物交互作用的方式，可能會遭受嚴重的肌肉損害。
FDA 表示當病患也在服用 amiodarone（一種抗心律不整藥物，市面上的品牌是 Cordarone 或 Pacerone）的同時，醫師在開立 Zocor（譯註：simvastatin，降膽固醇藥物）、Zocor 學名藥或 Vytorin（譯註：simvastatin 與 ezetimibe，降膽固醇藥物）這類藥物時應當格外小心。該局表示，若病患每日服用超過 20 milligrams 的膽固醇藥物，危險程度會升高。
降膽固醇藥物的學名（generic name）是 simvastatin。
在使用任何 statins 類的降膽固醇藥物時，包括 Lipitor（譯註：前述降膽固醇藥物也是），肌肉損傷是一種風險，尤其是對老人家。雖然這樣的損傷整體而言頗低，但它們也能夠十分嚴重，因為它們也可導致腎衰竭甚至是死亡。
當患者正在服用抗心律不整的藥物時，FDA 力促醫師應當考慮變更成其他 statins 藥物來控制膽固醇。這種心臟藥物治療主要用於治療心室（那將血液唧往肺臟或身體）不規則的節律。
先前的警告日期可回溯至 2002 年，與藥物交互作用相關，顯然這種問題尚未結束。FDA 表示，從那時起它們收到了 52 起嚴重肌肉傷害的報告，這些病患都合併服用藥物，而且幾乎所有的患者都必須住院治療。
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降血脂藥致肌肉酸痛 常誤認為退化性關節炎
◆ 吃降血脂藥 肌肉痠又痛 常被誤認是退化性關節炎
自由時報 2008-08-15
〔記者魏怡嘉／台北報導〕國內臨床觀察發現，大約有10%至20%服用降血脂藥物者會出現肌肉痠痛的副作用，但患者多半不知道，尤其是老年人會誤以為自己是退化性關節炎所引起的肌肉痠痛。由於肌肉痠痛嚴重時，有可能引起橫紋肌溶解，導致急性腎衰竭致命，不可輕忽。
醫師表示，退化性關節炎的痠痛多集中在關節部位，降血脂藥出現的痠痛以上半身及兩肩為多，病患只要多加留意不難區分，經換藥及調整劑量後，痠痛症狀多可獲得改善。
65歲的甘伯伯7年前檢查出有高血脂，因此甘伯伯開始吃降血脂藥，但在治療過程中，胸部及腿部均出現肌肉痠痛的情形，他原本以為是打羽毛球時不小心拉傷，但長期下來都沒有改善，發覺不對勁，跟醫師溝通反映之後，才發現原來是降血脂藥的問題，經醫師減少藥量後，才舒緩了肌肉痠痛。
台北榮總老人醫學科主任陳亮恭表示，服用降血脂藥物會出現肌肉痠痛副作用，其實仿單上都有寫，但很少人會注意到，有些人覺得肌肉痠痛沒什麼大不了，但對老年人來說，卻不是這麼回事，尤其降血脂藥多為老年人在服用。
老年人服用降血脂藥一旦出現肌肉痠痛副作用，不僅影響生活品質，甚至自我照顧能力退化，臥床足不出戶，陳亮恭指出，門診中，即有一位老人病患原本一天可以游泳、散步好幾公里，因為服用降血脂藥出現肌肉痠痛副作用，最後連家門都走不出去。
陳亮恭指出，由於降血脂藥多為老年人服用，一旦出現痠痛，不少老人會誤以為是退化性關節炎所引起的肌肉痠痛，退化性關節炎與服用降血脂藥物引起的肌肉痠痛不同，臨床觀察發現，這類病患的肌肉疼痛比較會出現在上半身，尤其是兩肩，且沒有明顯的壓痛點，病患只要稍加留意，不難區分出來。
四種關節炎藥 有致命風險
【聯合報╱國際中心／美聯社華盛頓四日電】 2008.09.06
美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）四日下令，四種治療類風濕性關節炎的藥物須標註更強烈警語，因為這些藥物會提高感染致命黴菌的風險。這四種是：恩博（Enbrel）、英夫利西單抗（Remicade）、復邁（Humira）和塞妥珠單抗（Cimzia）。
這四種藥物能抑制免疫系統，使它不會攻擊身體。ＦＤＡ的醫生指出，對類風濕性關節炎患者而言，這種治療能舒緩關節腫痛，但它是「兩面刃」，因為這些藥物也會降低抵抗力。
領導監控關節炎藥物團隊的席哥爾表示，ＦＤＡ發現醫生似乎未察覺名為組織胞漿菌病的黴菌感染。ＦＤＡ共接獲二百四十例通報，病人使用四種藥物的其中之一後，罹患組織胞漿菌病，其中四十五人死亡，約占二成。
組織胞漿菌病症狀和流行性感冒類似，如發燒、咳嗽、呼吸短促和疲勞。ＦＤＡ接獲的二百四十例通報中，至少廿一人似乎延誤診斷，其中十二人死亡，超過一半。
這四種都是針劑。是治療類風濕性關節炎的主要藥物，也用於治克隆式症、幼年型關節炎、特定種類的牛皮癬，和其他免疫系統失調。
◆ 一次服用5種藥物以上 易有藥物交互作用危險
文／陳裕成 2008-09-06 自由時報
根據統計，如果一次服用5種藥物以上，就有藥物交互作用的危險性發生。
「藥物交互作用」是指，藥物在人體內的效果被其他藥物、食物、飲料或其他物質所影響，使得藥物的療效增加而產生毒性（即1+1>2的加成效果），或是降低藥物療效而沒有達到預期的療效（即1+1<2的抵銷效果）。
有一些治療指數較窄的藥品（即治療劑量與中毒劑量很接近），例如毛地黃、抗凝血藥、鋰鹽、抗癲癇藥等，即使增加一點點的劑量都有可能造成嚴重的後果，所以要特別留意「藥物交互作用」的影響。
平常所服用治痠痛的消炎藥，有些是會增加血壓的，如果治療痠痛的消炎藥與降血壓藥物一起服用，則會影響血壓控制；攝護腺肥大病人服用甲型交感神經拮抗劑藥物，如果又併服高血壓藥物，則會有姿勢性低血壓的危險。
總之，服用藥物愈多，產生交互作用的機會就愈大。輕則藥效消失，無法發揮療效，重則藥效增強，產生毒性，威脅生命安全。所以同時服用兩種不同科別的藥物時，一定要請教醫師或藥師，以免造成嚴重的「藥物交互作用」而不自知。
（作者為台北長庚醫院藥劑科藥師）
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