風暴吹亂藥物排行榜 懷孕歧視問題仍在

＊ 不景氣 得胃潰瘍的大增
＊ 偽藥前3名→威而鋼、維骨力、諾美婷
＊ 台胞自費看病 上海「一卡通」
＊ 有些問題你不能問
＊ CEDAW台灣國家報告：懷孕歧視問題仍在
＊ 新生兒聽力篩檢 把握136原則
＊ 一個國中女生之死

◆ 不景氣 得胃潰瘍的大增

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2009.03.27

金融風暴也吹亂了國內藥物銷售排行榜！一項最新的台灣銷售藥物排行榜顯示，治療高血壓、高血脂等慢性疾病用藥仍穩居前三名，但治療胃食道逆流的藥物卻異軍突起，從前年的23名躍升至11名。

這項藥品銷售排行榜顯示，去年藥品銷售排行前20名中，光是高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病用藥，就幾乎占了一半，分居前三名的「脈優」、「得安穩」以及「立普妥」，分別用來治療高血壓及高血脂。

胃潰瘍藥耐適恩 躍升至11名

值得注意的是，金融海嘯，景氣低迷，似乎讓胃潰瘍病患變多了。治療幽門桿菌，保護胃壁的胃潰瘍用藥「耐適恩」銷售量大增，從前年的23名，一舉躍升至去年的11名。

國泰醫院汐止分院腸胃科主任楊瑞能指出，「耐適恩」屬於質子幫浦抑制劑的一種，經常用來治療消化性潰瘍以及胃食道逆流等疾病。受到金融海嘯影響，許多人壓力沈重，最近一年來，胃食道逆流個案明顯增加，讓此藥物銷售量往前大幅躍進。

減肥藥諾美婷 意外跌出榜外

另外，從排行榜名次的消長，似乎也可反映出經濟不景氣，前年擠入前20名的減肥藥物「諾美婷」，這次跌出榜外。柯明道認為，如果日子都快過不下去，是否過胖，似乎就沒有那麼重要。

寰宇藥品資料管理公司（IMS）最近公布了去年國內藥品銷售排行榜前20名，雖然已經過了專利期，但高血壓用藥「脈優」卻還是蟬聯銷售冠軍，銷售金額接近30億元，而第二名「得安穩」銷售金額為14億4800多萬元，只有「脈優」的一半。

前20名藥物中，除「脈優」、「得安穩」及「立普妥」外，與高血壓、高血脂、高血糖等相關藥物，還包括「瑪爾胰」（第7名、高血糖用藥）、「冠脂妥」（第9名，高血脂用藥）、「可悅您」（第12名，高血壓用藥）、「可保安穩」（第17 名，高血壓用藥）、「安普諾維」（第19名，高血壓用藥）。

藥師柯明道指出，國人每年花在降血壓和降血脂藥物的藥費上，遠遠超過其他疾病的總和，顯示國內罹患心血管疾病人數眾多，才會每一年花數百億元在這些藥物。

※ 相關報導：

＊ 低鹽 也能吃出好味道
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/4813453.shtml

＊ 減肥不當身體受創 牢記十戒
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/4813457.shtml



◆ 偽藥前3名→威而鋼、維骨力、諾美婷

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2009.03.27

你買過假藥嗎？調查發現，近一成藥師及民眾曾發現或買過偽藥。藥師最常發現偽藥的前三名為威而鋼、維骨力、諾美婷。民眾則最常買到假的諾美婷、維骨力、大幸正露丸，而這些都是坊間相當暢銷的藥品。

為了解國內目前偽藥盛行的情形，社團法人台灣打擊不法藥物聯盟去年底展開調查，對藥局藥師發出501份問卷，一般民眾發出502份問卷，其中藥師回收458份，民眾回收476份，回收率都超過九成。

結果發現，8%藥師曾經發現偽藥，最常被仿冒的藥物有保健產品，包括壯陽、減肥、關節用藥、腸胃藥、維他命等等。其中最常見的偽藥前三名，分別為威而鋼、維骨力、諾美婷。

打擊不法藥物行動聯盟秘書長謝明杰表示，這些藥物因為銷售量高，且單價不便宜，部分藥物需要醫師處方箋，取得不易，造成偽藥盛行，民眾購買時，得提高警覺。

在民眾購買偽藥方面，調查顯示，諾美婷、維骨力、大幸正露丸等三種藥物，是一般民眾最常買到的三種偽藥。開業藥師柯明道指出，用於治療退化性關節炎的「維骨力」、減肥用藥「諾美婷」，以及治療腹瀉與消化系統疾病的「大幸正露丸」，都相當受到民眾歡迎，可說是藥房的熱門品項，才會成為熱門偽藥。

太便宜的藥 幾乎都有問題

謝明杰則說，許多腸胃不適習慣買正露丸，但坊間正露丸品牌眾多，可能有一、二十種，很容易就買到其他廠牌的產品，則很難說是「偽藥」。

如何避免買到偽藥？柯明道認為，凡是價格太便宜的藥物幾乎都有問題，以維骨力為例，一瓶500顆裝的維骨力進價就要4300元左右，市價賣五千，如果只賣2、3000元，那極可能就是偽藥。

調查也發現，南部地區，充斥著許多以賣藥維生的地下電台，因此，偽藥發現比率偏高，從案例總數來看，就占了七成，遠高於北部及中部地區。

為加強國內偽藥查緝，聯盟引進最新的近紅外線偵測技術，透過藥物光譜比對，只需三至五分鐘，就能判別真偽，最近就可協助各縣市衛生局查緝偽藥。



◆ 台胞自費看病 上海「一卡通」

【聯合報╱特派記者胡明揚／上海報導】 2009.03.27

台胞在大陸看病由於沒有醫保必須自費，如果到不同醫院就醫時須重複檢查、重複處方十分麻煩。上海市23家市級醫院近日統一製定醫聯卡，自費病人手持同一張卡，即可在各家市級醫院看病暢通無阻。

目前台胞在上海看病除了在台商開設的辰新醫院、市立長寧中心醫院、三甲中山醫院等少數醫院，採取先自費再回台辦理健保審核退費外，絕大多數醫院都採自費就醫。

以往上海各家醫療機構自費就醫卡五花八門，就醫紀錄冊「各自為政」，每次換醫院就診各類手續皆要從頭來過，還要隨身攜帶多家醫院的就醫紀錄冊病史，重複辦卡不但增加患者的就醫環節和費用，更不利於診療信息的共享。

針對自費病人看病的煩惱，上海申康醫院發展中心統一製定醫聯卡，每張醫聯卡皆有統一的編碼，各家醫院將對自費病人就診實施即時更新。

未來自費病人只要在一家醫院辦理，即可在23家市級醫院通行使用。

與此同時，主診醫師可透過醫聯卡查閱患者在他院的就診紀錄、門診處方以及各項檢驗檢查結果，病人也可登錄醫聯網（www.shdc.org.cn）查詢近期在市級醫院所做的檢驗報告。



◆ 有些問題你不能問

【聯合報╱林松青】 2009.03.27

一名年輕產婦即將生產第三胎，自行到署立桃園醫院待產，醫病之間在辦就診程序中起了爭執；產婦覺得醫師看她穿著寒酸，問出她只有國中學歷，是瞧不起她，氣得回家自行生產。事後產婦家人找到議員開記者會，公開抨擊署桃和看診醫師；衛生局也要調查這件公案。

未來，不論查的結果如何，署桃和當事醫師眼前已挨批；這件糾紛與現行制度、環境脫不了關係，更攸關心性，即使是醫師，向病患提問，也得掌握分寸、語氣。

醫病之間因為提問唐突，而不愉快的事例，必不只這一樁。有一名醫師看診時，未顧及年輕女病患有男友陪在一旁，直接問她是否已有性經驗，造成女友在新男友面前非常難堪。夫妻陪伴看診時，醫師隨口問一句是否電燒過，讓丈夫隱瞞很久的嫖妓史曝了光。

在平民百姓認知裡，去醫院看診，小病靠自己，大病靠關係；能託到關係，醫師會仔細看，用力醫。從現實面看，醫院裡確實是大人物有特權，醫院和醫師對有身份地位的病患，表現出來的慎重將事，就是與對待一般病患不一樣。久而久之，醫院尤其是公立醫院，給人的刻板印象就是權貴是尚，小民悲哀；在這種氛圍下，社經地位不高的病患尤其容易受傷，格外容易反彈。

其實，醫院也有委屈，醫師也會遇到嚴重傷害職業尊嚴的事，像社會上常見病患家屬抬棺抗議，撒冥紙羞辱醫師；每當發生醫療糾紛時，醫師常被認為有錢有專業，應該退讓，花錢消災。現實環境既如此，醫師那能不求自保，提高警覺性，稍覺會惹麻煩的病患，即推往別家醫院，要不然也會等手續完備再施診。這樣循環下去，對醫病雙方都未必有利。

所以看待署桃這次所謂把產婦踢出醫院的案例，何妨多考慮人性，先想一想是否問了不該問、不必問的事，引為鑑戒。

※ 延伸閱讀》臨盆就醫起口角 哭著騎車回家生
http://www.udn.com/2009/3/26/NEWS/SOCIETY/SOC7/4811046.shtml



◆ CEDAW台灣國家報告：懷孕歧視問題仍在

中央社 2009-03-27

內政部公布的聯合國「消除對婦女一切形式歧視公約」台灣國家報告指出，懷孕歧視問題仍在，仍有雇主假藉其他理由，對懷孕員工減薪、解僱，未來應持續努力宣導平等觀念。 　內政部上午公布聯合國「消除對婦女一切形式歧視公約（CEDAW）」台灣國家報告，從歧視定義、消除歧視、有關性別角色的陳規、定型觀念和偏見等面向，探討台灣婦女權益的現況、努力與今後任務。

改變職場性別歧視方面，報告談到，女性因生產、育嬰而在工作職場遭雇主以不當方式減薪、調職甚至解僱，女性在職場上的不公平待遇，以薪資差異及陞遷機會最多。

報告表示，雖然政府制定性別平等工作法、就業服務法等法律規範因應，也建立申訴管道機制，並透過媒體宣導，但執行面上卻遭遇，懷孕歧視問題仍在、傳統觀念不易破除等困境。

報告說，未來應持續努力宣導平等觀念，要求地方政府將平等法令納入勞動檢查的範圍，並進行「同值同酬」實務上的認定標準研究，且規劃設置性別平等專屬網站，充實支援管道。

報告指出，部分政府部門單位因工作性質，如國防、海岸巡防、警察等，有職業領域性別不平均情形，相關部門也提出建立友善環境、晉升機會均等、改革考選制度等措施因應。

報告認為，政府雖然逐步解除這些工作與性別刻板印象和傳統角色的關連，仍有部分女性進入工作領域後，有無法適應的情況，這是相關政府單位必須面對的問題。

生育率逐年下降，根據行政院衛生署調查，台灣婦女總生育率至2003年僅為1.23人，是世界上所謂「超低生育率」國家之一，2006年總生育率下跌到1.12人的新低點。

報告說，台灣少子化因應對策並非指國家介入以提高生育率，相對地，希望建構完善的家庭政策，讓國民能夠在家務與工作之間取得平衡，以降低家庭養兒育女的各項負擔；至於生育率上升，乃是家庭功能完善下的結果。最終期望能平衡家庭與工作關係，讓女性不至於單獨承受家庭的約束，有助於提升婦女在就業市場的參與意願。

至於平等參與政府政策制訂及擔任公職部分，報告說，雖然行政部門推動實踐性別主流化，促進女性參與決策，但至2009年1月，481個委員會中，任一性別比例未達1/3者有79個，約占16%，改善各委員會性別比例仍需努力。

報告認為，未來應持續改善性別比例、增進性別意識，逐步取消所有國家考試的性別限制，研議併採多元考試方向選取適任人才，落實考評訓練成效，建立退場機制，兼顧機關任務的特殊需求與性別平權。



◆ 新生兒聽力篩檢 把握136原則

文／許志煌 2009.03.27 自由時報

看著孩子一步一步學走，牙牙學語，應是父母最大的快樂！我永遠記得小孩靜靜地看著我，聽著聲音，第一次對我喊出爸爸時，心中的雀躍真是無法形容！在學習語言的過程中，一定要先聽清楚，正確學習，才能說得明白。因此，聽力和語言，以及課業學習密切相關。

然而聽力障礙是一個沈默的疾病，等到發現不對了，往往也錯過治療的黃金時間。小朋友若有語言學習遲緩，一定要先排除聽力異常，甚至有些被判斷為智力障礙的兒童，檢查後，才發現是聽力的問題，無關智商，而經過適當治療，學習能力就會明顯提升。

患有聽力障礙的寶寶人數之多，遠超過我們的想像。根據國內外的統計，約千分之6的新生兒患有聽力障礙，其中3成是「雙耳聽障」，會嚴重影響學習。

現今有許多方法可以早期診斷，最重要的就是新生兒聽力篩檢。新生兒聽力篩檢是一種非侵襲性的檢查，操作時，並不會造成寶寶不適。檢測方法可分成兩大類，一是耳聲傳導（OAE），一是自動聽力誘發電位（AABR）。兩種檢查方式各有優缺點，但準確度及專一性都很高。美國鑑於新生兒聽障不易診斷，許多州都已強制立法，要求新生兒出生後，都需接受聽力檢查。台灣目前亦在研究是否全面普及篩檢。但在全面普檢前，目前仍屬自費檢查項目。

檢測時間為出生後滿36小時，等嬰兒耳道乾燥後，即可施行。一般採取「一三六」的原則：也就是滿一個月大前，必須進行第一次聽力檢查，滿3個月大前，確立診斷，最遲於寶寶6個月大前，必須接受治療。一歲前是寶寶聽力語言發展的重要階段，一旦錯過這個黃金時間，治療會更加困難。

另外，強調的是，有些聽力障礙是後天性的，如反覆中耳炎、遺傳疾病等等。這些病患出生時，可能會通過聽力檢查，後來才發生聽力障礙。所以就算寶寶通過聽力檢查，也需注意語言發展，必要時，再次複檢。

只要早期診斷，患有聽力障礙並不會讓人生變成黑白，經過適當治療與特殊教育仍可正常生活，而且擁有傑出表現。今年台北市有幸舉辦第廿一屆聽障奧運，讓我們一起為聽障選手加油時，也不要忘了為自己的聽力健康把關。

（作者為台中梧棲童綜合醫院新生兒加護病房主任）



◆ 一個國中女生之死

【中時電子報／陳南宗綜合報導】2009-03-27

二○○七年九月九日，台北縣一位十四歲的泰雅族國三女學生，在家中浴室昏倒，被送往醫學中心急救，煎熬四天，最終因為多重器官衰竭而不幸身亡。

女孩的因病過世看似為「個案」，但事實真相是，罹患開放性肺結核的父親將病菌傳染給女兒，卻因家境貧寒沒錢持續看病，待病情加重而納保就醫時，卻又被診斷為感冒，也未進行胸部Ｘ光片檢查，一連串的人為疏漏，終導致悲劇發生。

一個國中女生之死，透露了台灣結核病防治體系問題。從全民健保、社工、學校、傳染病偵防機構到醫療院所，台灣的公衛系統在疫情銜接上似乎出現破綻，基層公衛在衛生教育工作上，「有進步的空間，而這樣的進步是有機會提早診斷，減少重症或死亡」。

原住民家庭的弱勢社經地位，也是間接殺死少女的元兇。因為經濟貧困，使得結核病的發現與治療上都受到相當的延誤，在台灣三十個所謂「山地鄉」當中，祇有霧台、烏來、獅子、蘭嶼四鄉的結核病發生率低於全國發生率，其中發生率超過兩百的有十三個「山地鄉」，甚至有高達四百的地區，原住民地區的死亡率也遠高於全國平均。原住民部落經濟崩解所帶來的人口外流、失業等，以及醫療資源的嚴重不足，正是問題的本源。

除了弱勢族群的問題，台灣公衛體系過度偏重醫療，不注重以社會集體力量來預防疾病，同時醫療部門又過度市場化，以追求利潤為考量，而非以維護社會大眾的健康權利為目標，也是本案癥結所在。

年輕的原住民女孩，她用寶貴的生命提醒我們，醫療改革之路仍漫長，豈只結核病防治而已。

※ 以上所有言論不代表本人立場。

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