疾病大流行時醫生該讓誰死？報告提供答案

Who should MDs let die in a pandemic? Report offers answers
http://www.physorg.com/news129180991.html

May 05, 2008
By LINDSEY TANNER, AP Medical Writer

（美聯社）-- 醫生知道某些需要救命照護的病患，在流感大流行或其他災難中將無法獲得它。這種折磨精神的兩難將會是決定該讓誰死。

現在，一個有影響力的醫師團體起草了一份冷酷的（grimly）、決定哪位患者將不會被治療的特殊推薦名單。他們包括非常老的人、嚴重創傷傷口犧牲者、嚴重燒傷病患與那些重度癡呆的人。

這份建議名單是由一個專門小組所彙編，其成員來自於享有聲譽的大學、醫學團體、軍方與政府局處。他們包括國土安全部、CDC、HHS。

所提議的指導方針被設成一份給醫院的藍圖，所以當流感大流行或其他廣泛的健康照護災難衝擊時，「每個人都將以同樣的方式思考」，Dr. Asha Devereaux 說。她是 San Diego 一位緊急照護專家，同時也是專門小組報告的第一作者。

這個構想試圖確保匱乏的資源 -- 包括人工呼吸器（ventilators）、藥物、醫師與護士 -- 能以一種相同、客觀的方式使用，小組成員表示。

他們的推薦出現在一篇週一出版於五月號 Chest 的報告中，這是 American College of Chest Physicians 的一份醫學期刊。

"如果一場大量傷亡的緊急照護事件在明日發生，許多具有臨床症狀的人們，那能在尋常健康照護系統狀態下存活，由於補給或人員配置不足，或許得要放棄維持生命的介入，" 該報告陳述。

為了作好準備，醫院應當指派一群身負上帝般任務的檢傷分類團隊（triage team），決定誰將會以及誰將不會獲得挽救生命的照護，該專門小組寫道。這些不幸之人都是那些具有高死亡風險者與長期存活機會渺茫的人。不過這份推薦會更加特定，並且包含：

-- 年紀大於 85 歲者。

-- 嚴重創傷者，那將包括從車禍到槍擊的危急損傷。

-- 年齡大於 60 的嚴重燒傷病患。

-- 具有重度精神損傷的人，那將包括末期阿茲海默症患者。

-- 具有嚴重慢性病者，諸如：末期心臟衰竭、肺病或控制不良的（poorly controlled）糖尿病患者。

Dr. Kevin Yeskey，HHS 戰備與緊急運作辦公室的主管，名列專門小組中。他表示這項報告將在許多局處的複審中，成為戰備戮力的一部份。

公共衛生法律專家，Georgetown 大學的 Lawrence Gostin 稱此報告為一項重要的倡議，不過同時也是「一個政治與法律的地雷區」。

這些推薦可能會違反反對年齡歧視與殘障歧視的聯邦法律，Gostin 說，他並沒有在專門小組中。

若跟隨此一目標（followed to a tee），這樣的規則將排除對最貧困、最弱勢公民的照護，他們遭遇不成比例的慢性疾病與殘障，他說。雖然健康照護定量配給（rationing）在一場大災難中將會是必需的，不過「這裡真的有某些真實的道德顧慮」。

James Bentley，American Hospital Association 資深副總裁，這份報告將提供指引給醫院以塑造他們自己的戰備計畫，即便他們不願遵循所有的建議。

他表示，這些提案類似於一種戰地手段（battlefield approach），在其中有限的健康照護資源將保留給那些最有可能存活者。

Bentley 表示，對於一場災難性大流行而言，這類手段並非第一次被推薦，不過「這是我從專業團體所見到，最詳細的一個」。

雖然定量配給健康照護的概念令人不快，不過這份報告將幫助大眾了解那會是必要的，Bentley 說。

Devereaux 表示，彙編這份清單「對任何人來說都十分困難」。

部份是因為成員相信，那不過是趕在這種健康照護災難衝擊之前，取決於時間的一件事，她說。

"你永遠都不知道，" Devereaux 說。"SARS 讓很多人吃了一驚。我們甚至不知道它已經存在。"

※ 相關報導：

＊ Definitive Care For The Critically Ill During A Disaster:
Summary of Suggestions From the Task Force for Mass Critical
Care Summit, January 26–27, 2007
http://www.chestjournal.org/cgi/content/full/133/5_suppl/1S

Asha Devereaux, Michael D. Christian, Jeffrey R. Dichter,
James A. Geiling, and Lewis Rubinson
Chest, May 2008; 133: 1S - 7S.

＊ Definitive Care for the Critically Ill During a Disaster:
Current Capabilities and Limitations
http://www.chestjournal.org/cgi/content/abstract/133/5_suppl/8S

Michael D. Christian, MD, FRCPC; Asha V. Devereaux, MD, MPH,
FCCP; Jeffrey R. Dichter, MD; James A. Geiling, MD, FCCP and
Lewis Rubinson, MD, PhD
Chest. 2008; 133:8S-17
doi:10.1378/chest.07-2707

＊ Definitive Care for the Critically Ill During a Disaster:
A Framework for Optimizing Critical Care Surge Capacity
http://www.chestjournal.org/cgi/content/abstract/133/5_suppl/18S

Lewis Rubinson, MD, PhD; John L. Hick, MD; Dan G. Hanfling,
MD; Asha V. Devereaux, MD, MPH, FCCP; Jeffrey R. Dichter, MD;
Michael D. Christian, MD; Daniel Talmor, MD, MPH, FCCP;
Justine Medina, RN, MS; J. Randall Curtis, MD, MPH, FCCP and
James A. Geiling, MD, FCCP
Chest. 2008; 133:18S-31
doi:10.1378/chest.07-2690

＊ Definitive Care for the Critically Ill During a Disaster:
Medical Resources for Surge Capacity
http://www.chestjournal.org/cgi/content/abstract/133/5_suppl/32S

Lewis Rubinson, MD, PhD; John L. Hick, MD; J. Randall Curtis,
MD, MPH, FCCP; Richard D. Branson, MS, RRT; Suzi Burns, RN,
MSN, RRT; Michael D. Christian, MD; Asha V. Devereaux, MD,
MPH, FCCP; Jeffrey R. Dichter, MD; Daniel Talmor, MD, MPH,
FCCP; Brian Erstad, PharmD; Justine Medina, RN, MS and James
A. Geiling, MD, FCCP
Chest. 2008; 133:32S-50
doi:10.1378/chest.07-2691

＊ Definitive Care for the Critically Ill During a Disaster:
A Framework for Allocation of Scarce Resources in Mass
Critical Care
http://www.chestjournal.org/cgi/content/abstract/133/5_suppl/51S

Asha V. Devereaux, MD, MPH, FCCP; Jeffrey R. Dichter, MD;
Michael D. Christian, MD, FRCPC; Nancy N. Dubler, LLB;
Christian E. Sandrock, MD, MPH, FCCP; John L. Hick, MD; Tia
Powell, MD; James A. Geiling, MD, FCCP; Dennis E. Amundson,
CAPT, MC, USN, FCCP; Tom E. Baudendistel, MD; Dana A. Braner,
MD; Mike A. Klein, JD; Kenneth A. Berkowitz, MD, FCCP; J.
Randall Curtis, MD, MPH, FCCP and Lewis Rubinson, MD, PhD
Chest. 2008; 133:51S-66
doi:10.1378/chest.07-2693

＊ 夫拒簽字群醫束手 孕婦胎兒雙亡
＊ 200萬慢性腎臟病患 僅3.5%知情

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＊ 長壽的祕密也許不在基因
＊ 公開醫療服務品質資訊提升醫療品質
＊ 11種健康食物 甜菜、甘藍菜... 多吃有益
＊ 最衰者生存

＊ 台灣護士壓力大 工作超量逾2倍

華視新聞 (倪于雅 姜竹祥) 2008.05.07

台灣護士素質好，連國外都跨海求才。但國內護士大嘆工作負荷重，一個人要照顧十幾個病人，至少比先進國家高出兩倍，讓許多護士寧可拉保險也不當護士，所以，她們要求五二○後，新政府要兌現承諾，把護士照顧病人的比例，降為一比七。

剛幫病人量完血壓，另一床的病人又急著換藥，一整排的病房，大家都在找護士小姐，只有四五個人，簡直就快忙不過來。

護理工作壓力大，工作量更大，每個月不只要輪三班，人手還嚴重不足，每個護士平均要照顧十個病人，到了小夜班大夜班更慘，工作量是歐美國家的兩到四倍。也難怪有人寧願拉保險，也不當護士。

不只，醫院招不到護士，新進護士有一半做不到一年就轉行。也因此護理師公會公開呼籲，馬蕭五二○後要兌現競選支票，把護士照顧病人的比例，降為一比七，讓臨床人力不再吃緊，病人的健康受到更好的保障。