研究對過動症（ADHD）的診斷與療法提出質疑

Study raises questions about diagnosis, medical treatment of ADHD
http://www.physorg.com/news120238867.html

January 22, 2008

UCLA 的一項新研究證明，約有半數被診斷出過動症（注意力不足過動障礙症，ADHD）的小孩，所表現出來的認知缺陷通常與環境（condition）有所關連。

該研究亦發現在很少開立藥物處方來治療過動症的人口中，過動症的普遍程度和症狀與那些藥物廣泛使用的人口大約相當。

這個首度大規模進行的、縱向的（longitudinal）青少年與過動症研究結果，在芬蘭北方的人口中進行，去年 12 月分成數篇論文發表在 Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 的 special section 上。

過動症是種常見的、長期的行為障礙，具有注意力無法集中、過度活躍與容易衝動等特性，影響了世界各地約 5% - 10% 的學齡兒童。

根據 UCLA 精神病學教授 Susan Smalley 表示，她領導此一研究，在青少年時期，過動症通常與認知缺陷相關，尤其是工作記憶與抑制（inhibition），那已能與整體智能及學術成就相關連。有趣的是，該研究證明這些缺陷只出現在大約一半被診斷出過動症的青少年身上。

部份的解釋或許能在診斷此障礙的常見方法中找到。研究者發現過動症是種正常連續（continuum）行為的極端，那在各族群中都有變異，很像身高、體重或 IQ。其診斷，也因此它的流行，是由健康專業人士基於症狀的嚴重程度以及整體障礙（impairment），在這個連續體（continuum）的某處「畫一道線」來界定。

然而，該研究發現，當具有認知缺陷的小孩與其他診斷具有過動症的小孩相較時，注意力不足或過度活躍的程度並沒有增加，這指出行為評比尺度本身的敏感度不足以區別這兩組之間的差異。建議進行額外的心理學測驗以確認認知障礙的存在。

就治療過動症的藥物效力而論，研究者亦發現令人驚訝的結果。相較於美國小孩，北芬蘭青少年很少用藥物治療過動症，而此障礙的「樣子」-- 其流行程度、症狀、精神病學上的共患疾病（comorbidity）與認知 -- 相對來說與美國（在此興奮劑 (stimulant medication) 廣為使用）相當。研究者指出這引發了關於目前過動症治療方式在對付此障礙長期問題之效力上的重要議題。

"我們知道藥物在短期上相當有效，" Smalley 說，她是每篇論文的作者或共同作者。"不過此研究提出了關於過動症療法在長期療效上的重要問題。在此我們有二種不同的文化以及二種不同的治療方法，然而在青少年時期，與過動症相關的表現與問題卻沒有太大差異。"

此廣泛研究的其他發現包括：

-- 更進一步確認過動症症狀會隨著年齡而改變：過度活躍與衝動會隨著年齡而遞減，而注意力不足會逐漸佔主導地位。事實上，大約 2/3 具有過動症的小孩會在進入青少年時期時，持續展現顯著程度的注意力不足與障礙。

-- 過動症與其他精神問題的增加比率相關連。在青少年時期最突顯的是憂鬱症；焦慮；叛逆行為，例如好辯、發脾氣以及很容易被激怒；而且會表現出如同汪達爾人般的作風（vandalism，故意搞破壞）與逃學。令人驚訝地，過動症青少年與非過動症者相較，其創傷後壓力症候群（PTSD）會顯著升高。這些共同發生的失調的普及性可與全世界其他過動症族群的發現相較。

-- 二種基因，標記為 DBH 與 DRD2，涉及多巴胺的控管 -- 一種牽涉到注意力、動機與情緒的神經傳導素 -- 也與北芬蘭的過動症族群相關。雖然涉入其中的研究者表示，它們僅佔過動症之下的遺傳變異的一小部份，不過這些發現更進一步支持多巴胺路徑在此症病因學（etiology）上的牽連。

"這一系列文章闡明採用新方法來思考 ADHD 的必要性，" Smalley 說，她也是 Center for Neurobehavioral Genetics 的成員之一。"毫無疑問地，就其診斷結果而言，它是種令人信服的障礙；在世界各地都有相對類似的流行程度。不過過動症的傾向（predisposition）在注意力與活動程度中是常態分配，與糖尿病及葡萄糖耐受性，或著讀寫障礙（dyslexia）及無法閱讀十分相似。"

"持續有過動症傾向的天性，需要我們更仔細檢查是哪種環境壓力可能會導致這樣的障礙，而非更進一步擴大我們的診斷分級，" 她說。

該研究始於 1986 年，當時來自於倫敦 Imperial College 與芬蘭的 Oulu 大學的研究者開始研究北芬蘭 9,432 位小孩。他們從妊娠初期胎兒（early fetal）開始追蹤到青少年時期（16-18 歲）。UCLA 研究者接著加入其中，利用標準的篩選調查與診斷標準來檢查青少年的過動症行為。在 6,622 位回應此研究者當中，一個有 457 個可能病例與對照組的子集合接受過動症與其他精神病學障礙的評估。在這些青少年當中所估計出來的過動症普遍程度是 8.5%，男女比例是 5.7 比 1。

※ 相關報導：

＊ Prevalence and Psychiatric Comorbidity of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in an Adolescent Finnish Population.
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HURTIG, TUULA Ph.D.; EBELING, HANNA M.D., Ph.D.; TAANILA,
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＊ ADHD Candidate Gene Study in a Population-Based Birth Cohort: Association with DBH and DRD2.
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NYMAN, EMMA S. M.Sc.; OGDIE, MATTHEW N. Ph.D.; LOUKOLA,
ANU Ph.D.; VARILO, TEPPO M.D.; TAANILA, ANJA Ph.D.;
HURTIG, TUULA Ph.D.; MOILANEN, IRMA K. M.D., Ph.D.;
LOO, SANDRA K. Ph.D.; McGOUGH, JAMES J. M.D.;
JARVELIN, MARJO-RIITTA M.D., Ph.D.; SMALLEY, SUSAN L. Ph.D.;
NELSON, STANLEY F. M.D.; PELTONEN, LEENA M.D., Ph.D.
Journal of the American Academy of Child & Adolescent
Psychiatry. 46(12):1614-1621, December 2007.

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