http://www.physorg.com/news157307267.html
March 26th, 2009
密西根州立大學（MSU）的研究者首度證明，膽固醇結晶可擾亂病患心血管系統中的血小板，導致心臟病或中風。
這些發現這是由 MSU 人類醫學院的心臟病學部門主管 George Abela 所領導的一個團隊所完成的，可能大幅改變醫師與研究者對付心血管發作的方法。Abela 的發現出現在四月號的 American Journal of Cardiology。
"任何時候在醫學研究中總有某些全新或獨特的東西，那符合健康懷疑論（healthy skepticism），" Abela 說，他從 2001 年開始研究膽固醇結晶。"但我們發現某些能幫助我們大幅改變我們如何治療心臟疾病的東西。"
Abela 等人所發現的是，當膽固醇沿著動脈壁累積時，它會從液態形成固態的結晶體，並接著擴大。
"當膽固醇結晶化時，會發生二件事，" Abela 說。"如果那裡有一大坨（pool）膽固醇，它將會擴展，導致沈積物的「蓋子（cap）」在動脈壁中被扯下。又或著結晶體，那被塑形為針狀結構，如同釘子穿過木頭般，戳穿覆蓋膽固醇沈積物的蓋子。"
這些結晶體接著努力進入血流中。那正是這種物種的存在，以及對於動脈的傷害，擾亂了血小板，並使得身體的天然防禦機制 -- 凝固（clotting）-- 起作用，那能導致危險的，如果沒有要了你的命，血栓（clots）。
Abela 等人研究了冠狀動脈與頸動脈的血小板，那些來自於死於心血管侵害的病患。當他們的發現與對照組相比時，他們發現膽固醇結晶體使血小板陷於混亂的證據。
這項研究中的突破終於在 Abela 等人找到一種在解剖時保存組織的方法後到來。那使用一種真空乾燥方法而非酒精溶液。先前的方法將溶解結晶體，並使得醫師與研究者看不到這種作用。
Abela 也發現，在心臟病發作或中風時釋出至血流中的膽固醇結晶，能在離發作部位更遠的地方傷害動脈內襯，導致倖存者身陷甚至更大的風險中。
這項研究意味著健康照護供應者現在在他們對抗心血管疾病的軍械庫中有了另一種武器。
"到目前為止，治療方法尚未聚焦在此過程上，" Abela 說。"現在，我們有了一種攻擊目標，以及種種新穎的方法。在過去，我們是把各種導致這種最終階段的階段當作目標，而非預防或治療這種症狀最終階段。"
在另一項已發表於 Atherosclerosis 三月號的研究中，Abela 等人探討能導致膽固醇結晶的身體觸發者。他們發現身體狀況，例如溫度，在膽固醇結晶化的速度有多快以及引起可能的破裂（rupture）上，扮演了某種角色。
※ 體內的不定時炸彈。相關報導：
＊ Effect of Cholesterol Crystals on Plaques and Intima in Arteries of Patients With Acute Coronary and Cerebrovascular Syndrom
http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.12.019
George S. Abela MD, MSc, Kusai Aziz MD, Ameeth Vedre MD,＊ Physical factors that trigger cholesterol crystallization leading to plaque rupture
Dorothy R. Pathak PhD, John D. Talbott DO and Joyce DeJong DO
The American Journal of Cardiology
Volume 103, Issue 7, 1 April 2009, Pages 959-968
doi: 10.1016/j.amjcard.2008.12.019
http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2008.06.027
Ameeth Vedre, Dorothy R. Pathak, Martin Crimp, Chee Lum,
Manoochehr Koochesfahani and George S. Abela
Atherosclerosis, Volume 203, Issue 1, March 2009, Pages 89-96
doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2008.06.027
＊ 百歲人瑞腹藏66顆膽結石 膽道險爆裂
http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,11&id=5535
【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.04.01
膽結石好發於肥胖、懷孕、糖尿病、時常服用口服避孕藥，以及食用過多脂質類食物者身上，多則十幾顆，少則數顆不等。但是一名百歲人瑞腹中竟然有66顆膽道結石，遍尋名醫卻不敢開刀，竟因膽道被結石阻塞差一點爆裂，導致昏迷休克。
今年已百歲高齡的吳奶奶兩年前去大陸遊玩返國後，隔天午睡一直到晚上家人都不見吳老太太身影，到房中一看發現她一臉安詳，因為屢叫不醒家人本以為她是高齡往生，但卻還有些微氣息，家人用力按捏吳老太太手上穴道這才將她痛醒，悠悠醒來的她隨即狂吐不止、臉色蒼白，送醫急救檢查發現吳奶奶的整條膽道因數十顆結石阻塞，將本來直徑只有0.6-0.8cm撐到2.5cm，幾乎就要在體內爆裂。
當時醫師因手術風險太大而拒絕開刀，期間兩年中好幾次吳奶奶嘔吐、腹痛、昏迷送醫急救，遍尋了各大醫學中心也都沒有醫師願意幫年近百歲的吳奶奶開刀，經署立雙和醫院一般外科黃銘德主任施以腹腔鏡手術，終於將總共66顆的膽道結石取出，五代同堂的吳奶奶現在不但可以到處趴趴走、含飴弄「玄孫」，六月份的時候還要盛大地舉辦百歲生日。
黃銘德表示，膽管結石通常是因為膽結石掉入總膽管後造成的，但有一部份病人是因為肝內結石掉到總膽管的，這種膽道結石及肝內結石常見於老年人，由於早年自來水不普及，飲水來源的公共衛生較差，食物及飲水中藏有容易侵犯膽道的寄生蟲及細菌，或是像有生食習慣的人，以及曾經感染過傷寒治癒後的患者，都可能因膽囊及膽道遭到感染，造成膽囊或膽道慢性發炎。
由於初期沒有症狀，通常都是患者年事漸高，發炎的膽汁沉澱後鈣化形成結石阻塞膽道，引起發燒、腹痛及黃疸後送醫，甚至某些患者是因結石已刺穿膽道，造成十二指腸、小腸及胃部瘻管進而出血才就醫，黃主任提醒，當家中長輩出現右上腹疼痛並且高燒不退的時候，就應盡快送醫檢查，以避免延誤治療。
一般醫師對於年事較高、需要開刀的患者會有所顧忌，是因為大部分的年長患者血管壁較為硬化，醫師擔心全身麻醉會對患者的心臟及血管造成壓力，進而形成血栓使心臟缺血，或使腦部在術中或術後發生出血性中風，即使手術順利成功，患者也會因年邁而使術後功能恢復較差。
現在手術進步，若結石數量少，便可經由十二指腸以內視鏡將結石取出；若結石數量太多(如本病患)或結石太大，造成膽道嚴重阻塞的患者，可利用腹腔鏡只需要在肚子上利用3至4個1公分的傷口可直接將膽石從膽管取出，若結石大部份在肝內的膽管也可經由腹腔鏡技術，進行切肝手術。
患者只要術後飲食儘量避免油膩、辛辣食物，都可以維持良好的預後生活，黃主任提醒年紀大的患者千萬不要諱疾忌醫，畏懼開刀，若是引發腹膜炎等其他敗血症感染，反而得不償失。
＊ 國人營養失衡 飲食指南應全面翻新
＊ 果糖由腦部代謝會增加食物攝取及肥胖
＊ 低維生素 D 濃度與青少年心血管疾病相關
＊ 二顆雞蛋飲食粉碎膽固醇問題
＊ 橄欖葉萃取物能協助對付高血壓與膽固醇
＊ FDA：某些膽固醇與心臟藥物不能混用
＊ 偏頭痛與靜脈中的血凝塊有關
＊ 身材不是心血管疾病的元兇 -- 是肝脂肪
＊ 低醣飲食比低卡飲食燃燒更多肝臟脂肪
＊ 新荷爾蒙 lipokines 對新陳代謝有益
＊ 泛素連接酶、Spartin 與脂滴流動性
＊ 主動脈剝離？ 台灣人工血管接環救命新療法
＊ 移植排斥的新驅使者：血小板？
＊ 科學家確認讓病毒變致命的血液成份
2 則留言:
世界首例！ 老翁心臟長結石
【聯合晚報╱記者韋麗文/台北報導】 2009.04.03
「心上的大石頭！」這可不只是一句形容詞，台北榮民總醫院利用「比基尼開心手術」，將一名八旬老翁的左心室中的心臟結石取出，這顆石頭大如雞蛋，幾乎塞滿心室。醫師翻遍教科書、文獻，都沒找到心臟長結石的資料。
台北榮總心臟外科主治醫師張孝煌指出，這名老翁80多歲，平常有高血壓病史，因為胸悶而就醫，一經檢查，赫然發現老翁的左心室塞滿了異物。
開刀一看，老翁的左心室竟然長了一顆石頭！這顆石頭有5公分X4公分大小，圓滾滾的就像是一顆雞蛋，經過病理切片，沒有細胞也沒有血栓，扎實的一顆大石頭，黏在左心房的黏膜上。
開刀房的醫師全部傻眼，「這是什麼東西呀！」醫師翻遍教科書、醫學文獻，從來沒有人提到過心臟結石，這顆石頭是全世界第一例的心臟結石，當然這也是台北榮總開院50年來，前所未見的奇怪石頭。
由於老翁年紀已大，平常的活動量較小，因此即時心室被塞滿，老翁並無感覺不適。如果是年輕人，則會有血流不足的問題。
這位老翁接受微創的「比基尼心臟手術」，台北榮總心臟外科主任翁仁崇指出，到目前為止，已經施行了20多位的病人，連修補心室中膈缺損的手術，也用比基尼手術成功完成。
※ 膽固醇結晶吧～
心中有大石 老翁「開心」
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 2009.04.04
「放下心中的大石頭」，不是形容詞。台北榮民總醫院醫師最近替一位老先生，取出長在心臟的一顆大結石，結石之大，是世界首例，也讓醫師嘖嘖稱奇。
台北榮總心臟外科主治醫師張效煌說，這位老先生80歲，有30年高血壓病史外，身體還算硬朗，但近來他覺得胸口悶痛，心臟超音波檢查發現心臟長了顆異物，以「比基尼開心手術」取出，才發現結石把整個左心室都塞住了，也堵住心血管血流，老先生術後不再有呼吸困難的問題。
這顆像小朋友拳頭一樣大的結石，有4公分乘以5公分大，病理檢驗發現，是碳酸鈣結晶。張效煌說：「可能是心臟血栓，或心臟黏液瘤這類良性腫瘤造成的鈣質沈澱」，但發生原因仍不清楚。
北榮近來也以比基尼開心手術，為29歲的何小姐，修補左心室中膈缺損。何小姐從18歲起，就容易疲勞，檢查發現有心臟病，每半年到一年回院追蹤，但近來她肺動脈壓力上升，呼吸困難，醫師建議做開心手術，她選擇比基尼開心手術。
台北榮總心臟外科主任翁仁崇指出，國外做比基尼開心手術，大多用來修補心房破洞，像何小姐心室缺損動此手術，「應是台灣首例」，因為心室位置比較深，壓力又大，所以手術難度更高。
傳統開心手術，須從胸骨正中鋸開22公分傷口；傳統微創手術雖不必鋸開胸骨，但會從右前側胸開12公分的傷口。
俗稱「比基尼開心手術」的內視鏡輔助微創手術，張效煌說，在右前胸的乳房下，開一個6公分的傷口，不必鋸胸骨，也不必打斷肋骨，年輕小姐術後還可穿比基尼泳裝，年長者較可避免肺部傷害，手術住院時間較傳統縮短三成。
比基尼開心手術的適應症，包括二尖瓣和三尖瓣、心律不整、簡單的先天性心臟病或心臟腫瘤等疾病，健保也有給付。
張貼留言