深腦手術治巴金森 台大創舉

朱立群／台北報導 中國時報 2007.12.16

初期巴金森氏症治療以藥物為主，但服用數年後藥效會逐漸降低。台大以「深腦手術」治療，在全球居於領先地位；台大神經部醫師戴春暉表示，在大腦深層植入電擊刺激多巴胺分泌，可以有效改善手腳顫抖症狀，適用於五年診斷以上的老病號，療效是藥物治療的二倍。

先開腦植入電擊 胸口接電線

病人接受這項「深腦刺激器植入手術」必須要開腦，在大腦深層「視丘下核」的部位裝上一顆綠豆一般大小的電擊，並經由皮下組織外接電線到胸口，每隔五年必須再動胸口手術「換電池」。

開腦前的檢查相當複雜，涉及核磁共振與電腦斷層造影，以及視丘下核定位造影。戴春暉表示，台大與美國同步採用全球最新的「無頭架式立體定位技術」，把視丘下核的定位檢查與開腦手術分成兩個過程，病人再也不用忍受頭頂用螺絲鎖著三公斤重鐵盔、手術長達十二小時的折磨。而此項技術在美國本土之外，台大也是首次使用者。

病人不用戴鐵盔 藥量少一半

「無頭架技術」的定位檢查最快卅分鐘即可完成，病人不用戴鐵盔，只需在頭上插上五枚釘子，即可定位出視丘下核的位置，方便下階段開腦手術快速進行。

戴春暉表示，病人動完電擊植入術後仍須持續服藥，但用藥量比術前減少一半，對於每三至四小時就要吃藥的巴金森氏症病人來說，減少很多麻煩。

但深腦手術治療也有風險，三％至五％的機會會腦出血，病人也可能暫時意識不清、體重上升、咬字不清。

並非每位巴金森氏症患者都適合接受這項手術。戴春暉表示，多巴胺藥物治療失效，以及合併精神疾病、癌症、肝硬化及失智的病人，都不適合。

這項手術目前沒有健保給付，病人必須自費八十五萬元左右，因為費用昂貴，二○○二年至今，台大只收到卅五位手術病患。

此外，台大醫院昨日宣布成立全國第一個巴金森氏症專屬治療園地，整合院內相關醫療資源，提供一周五天的免費衛教課程，以及「巴金森氏症失智」醫療服務。

台大整合資源 成立專屬園地

「巴金森氏症暨動作障礙中心」，附設全國第一個巴金森氏症患者專屬復健室，未來將利用台大開發的「虛擬實境」訓練設備，患者透過類似「Wii」的實況模擬，進行四肢運動的復健。

台大神經部醫師邱銘章研究指出，巴金森氏症病人罹患失智的風險是一般人的二至六倍，目前有三成巴金森氏症病人合併失智。邱銘章表示，八成五的巴金森氏症失智病人會出現精神疾病症狀，其中七成會有幻覺，五成會有憂鬱症；妄想、冷漠、白天多眠嗜睡也是常見症狀。

巴金森氏症也會合併睡眠障礙。邱銘章表示，常見患者會有「夢境演出」症狀，即使不做惡夢，睡覺時也會拳打腳踢、大呼小叫，不但造成家屬困擾，病人心理也得承受巴金森氏症與失智之後的「第三次重創」。

台大「巴金森氏症暨動作障礙中心」下周一開幕，民眾可上網（www.PDcenterntuh.org.tw/index.htm）查詢更多服務資訊。



◆ 服藥後嗜賭、亂性 醫：極端例子

朱立群／台北報導 中國時報 2007.12.16

巴金森氏症（Parkinson's Disease）患者因腦內多巴胺（Dopamine）分泌不足導致行動遲緩、身體顫抖，必須服用多巴胺促進藥物治療。國外日前傳出患者服藥後性慾高漲、嗜賭、甚至性慾對象錯亂等症狀。對此國內醫師指出，這些都是「少數個案」，病人不應受極端病例誤導而任意停用藥物。

衛生署藥政處處長廖繼洲說，國內尚未傳出與媒體國外案例類似的極端例子，多數病人使用藥物後都有正向作用，呼籲患者務必按照醫師指示用藥。該處也已行文各大醫院，要求醫師留意劑量、定時追蹤病人病情。

台大醫院神經部醫師楊智超表示，國外文獻的確指出多巴胺促進劑（Dopamine agonist）會產生導致「衝動控制失調」（Impulse Control Disorder）副作用，包括性慾高漲、病態性賭博、衝動購物等症狀，但總體發生率低於六％；國內目前無相關文獻，但患者不應受媒體報導影響正常服藥。

治療巴金森氏症最常用藥是「左多巴」（Levodopa），其次才是「pramipexol」或「ropinirole」等「多巴胺促進劑」。義大利醫學家彭法（Flavio Bonfa）二○○六發表於《運動障礙》的研究指出，病人服用「左多巴」或「多巴胺促進劑」後一年內出現「病態性賭博」的機會是六．一％。同年由史登（Mathew B. Stern）等人發表於《神經學檔案》的論文也指出，服用多巴胺促進劑導致「衝動控制失調」的機會約六％。

※ 相關報導：

＊ 力抗病魔 李泰祥完成「情奔」

＊ 血液能影響大腦神經活動？
＊ 硫化氫握有長壽關鍵嗎？
＊ 大蒜能增加硫化氫以降低血壓

＊ 帕金森氏症藥物與心瓣膜失效有所關連
＊ 新證據顯示 statin 與帕金森氏症有關
＊ 研究：Isradipine 可治帕金森氏症
＊ 眼神操控病床 癱瘓患者不求人

＊ 研究：睡眠多寡會升高糖尿病風險
＊ 胰島素管控抗老荷爾蒙 Klotho 的分泌
＊ 研究：抗菌化學製品會擾亂荷爾蒙活性
＊ 研究顯示吸菸與二型糖尿有密切關連
＊ 研究：酒精如何對腦細胞產生影響
＊ 研究：觀看暴力媒體可造成大腦改變
＊ 研究：腦袋的處理速度比 "即時" 還快

＊ 科學家發現引起神經退化的新原因
＊ 科學家發現人腦可再生細胞新證據
＊ 研究：某些成年腦細胞維持可塑性
＊ 研究者朝重建脊髓神經邁進
＊ 生物聚合物中的神經傳導素能刺激神經再生

＊ 以『深腦刺激』（DBS）療法治療憂鬱症
＊ 研究：磁脈衝可治療憂鬱症
＊ 奈米伏特計能測量細胞內部電場
＊ 新相機隨身帶　可幫助失憶症患者恢復記憶
＊ 科學家繪製人類銘印基因圖譜
＊ 精子的免疫機制或能解釋癌症如何擴散